综述：霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发_难治阶段

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其特征性的病理改变是Reed-Sternberg细胞的出现。本文旨在全面综述霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发/难治阶段的治疗策略和合理用药原则。

一、霍奇金淋巴瘤的一线治疗

霍奇金淋巴瘤的一线治疗以化疗为主，辅以放疗。化疗方案的选择应基于患者的年龄、疾病分期和预后评分。

年轻患者的首选化疗方案为ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪），该方案具有较高的疗效和较低的远期并发症。ABVD方案的给药周期为21天，一般需要6-8个周期。阿霉素的剂量为50mg/m^2，博来霉素的剂量为10mg/m^2，长春新碱的剂量为1.4mg/m^2，达卡巴嗪的剂量为375mg/m^2。

老年患者的首选化疗方案为AVD方案（阿霉素、长春新碱、达卡巴嗪），该方案的毒性较低。AVD方案的给药周期和剂量与ABVD方案相同。

对于早期、预后良好的患者，可在化疗后加用放疗，以提高局部控制率。放疗的剂量一般为30-36Gy，照射范围为受累野。

二、霍奇金淋巴瘤的复发/难治阶段治疗

挽救性化疗：对于复发/难治的霍奇金淋巴瘤患者，可采用挽救性化疗方案，如ESHAP方案（依托泊苷、甲泼尼龙、顺铂、阿糖胞苷）或GDP方案（吉西他滨、顺铂、多西他赛）。挽救性化疗的目的是达到部分缓解或完全缓解，为后续的造血干细胞移植创造条件。

造血干细胞移植：对于挽救性化疗有效的患者，可进一步行自体造血干细胞移植。对于高危或多次复发的患者，可考虑异基因造血干细胞移植。

免疫治疗：对于PD-1阳性的复发/难治霍奇金淋巴瘤患者，可采用PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）进行治疗。免疫治疗可提高患者的客观缓解率，延长无进展生存期。

靶向治疗：对于CD30阳性的复发/难治霍奇金淋巴瘤患者，可采用CD30单克隆抗体（如贝伐珠单抗）进行治疗。靶向治疗可提高患者的客观缓解率，延长无进展生存期。

三、霍奇金淋巴瘤的合理用药原则

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、疾病分期等情况，制定个体化的治疗方案。

剂量调整：对于老年、肾功能不全、心脏功能不全的患者，应适当调整化疗药物的剂量。

药物相互作用：注意化疗药物之间的相互作用，避免联合使用有相互作用的药物。

药物不良反应的预防和处理：密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时处理药物不良反应。

综上所述，霍奇金淋巴瘤的治疗应遵循规范化、个体化的原则，合理选择化疗方案和药物剂量，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高患者的生活质量和生存期。

高岩

青岛市市立医院