DLBCL的诊疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），以其快速增长和侵袭性而著称。近年来，DLBCL的诊疗取得了显著进展，本文将详细介绍DLBCL的诊断和治疗进展。

DLBCL的诊断

DLBCL的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。

1.1 临床表现

DLBCL的常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现肝脾肿大、骨髓受侵等全身症状。

1.2 影像学检查

CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于评估DLBCL的病变范围和受累部位。PET-CT在评估肿瘤代谢活性和指导活检方面具有独特优势。

1.3 病理学检查

活检是DLBCL确诊的金标准。病理学检查包括HE染色、免疫组化和分子检测等。DLBCL的免疫组化常表现为CD20、CD79a阳性，Ki-67高表达。分子检测有助于识别DLBCL的不同亚型，如GCB亚型、ABC亚型等。

DLBCL的治疗

DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。

2.1 化疗

化疗是DLBCL治疗的基石。R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL一线治疗的标准方案。部分高风险或难治性患者可考虑强化化疗方案，如R-EPOCH方案等。

2.2 靶向治疗

CD20单克隆抗体利妥昔单抗是DLBCL治疗的重要靶向药物。此外，PI3K抑制剂、BTK抑制剂等新靶点药物在DLBCL治疗中显示出良好的疗效和安全性。

2.3 免疫治疗

免疫治疗在DLBCL治疗中取得突破性进展。PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段为DLBCL患者带来新的治疗选择。

2.4 造血干细胞移植

对于复发难治性DLBCL患者，自体或异基因造血干细胞移植可作为挽救性治疗手段。造血干细胞移植可提高部分患者的生存获益。

DLBCL的预后

DLBCL的预后与多种因素相关，如年龄、分期、IPI评分、分子亚型等。早期诊断和规范治疗是改善DLBCL预后的关键。

总之，近年来DLBCL的诊疗取得了显著进展。多学科综合治疗和个体化治疗是DLBCL治疗的主要趋势。未来，新药研发和免疫治疗有望进一步提高DLBCL的疗效，改善患者预后。

虞强

南京市溧水区人民医院