老年DLBCL患者治疗建议

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。随着人口老龄化，老年患者（通常定义为60岁及以上）在DLBCL患者中所占比例逐年增加。老年DLBCL患者在治疗上面临更多的挑战，包括生理机能下降、合并症多、药物代谢和耐受性差等问题。以下是针对老年DLBCL患者的治疗原则与建议。

疾病原理概述

DLBCL起源于B淋巴细胞，表现为快速生长的恶性肿瘤。其发病机制复杂，涉及到B细胞的基因突变、染色体异常、免疫微环境的改变等。老年患者由于免疫系统功能下降，更易发生DLBCL。此外，老年患者的肿瘤生物学特性和治疗反应可能与年轻患者有所不同。

治疗原则

综合评估

：对老年DLBCL患者进行详细的基线评估，包括体能状态、合并症、器官功能、营养状况等，以制定个体化治疗方案。

化疗

：化疗是DLBCL的主要治疗手段。R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案是标准一线治疗方案。对于老年患者，需根据耐受性调整剂量或药物。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，如年龄、合并症、肿瘤负荷等，选择最合适的治疗方案。对于不适合标准化疗的患者，可考虑减量化疗、靶向治疗或免疫治疗。

支持治疗

：老年患者更易出现化疗相关并发症，需要给予充分的支持治疗，如预防性抗生素、生长因子支持、营养支持等。

监测与随访

：治疗期间密切监测患者的病情变化和不良反应，治疗后定期随访，及时发现复发或并发症。

治疗建议

剂量调整

：对于老年患者，根据其耐受性适当调整化疗剂量，避免过度治疗。

靶向治疗与免疫治疗

：对于某些特定亚型的DLBCL，如CD20阳性的患者，可考虑使用利妥昔单抗等靶向治疗。对于部分患者，免疫检查点抑制剂可能有效。

合并症管理

：积极管理老年患者的合并症，如心血管疾病、糖尿病等，以减少治疗风险。

心理支持

：老年患者可能面临更多的心理压力，提供必要的心理支持和咨询。

多学科协作

：老年DLBCL的治疗需要肿瘤科、老年科、营养科等多个学科的协作，共同制定最佳治疗方案。

总之，老年DLBCL患者的治疗需要综合考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗方案，并给予充分的支持治疗和心理支持，以提高治疗效果和生活质量。

虞强

南京市溧水区人民医院