了解紫癜性肾病

紫癜性肾病，也称为IgA肾病，是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球内IgA沉积。这种病症影响肾脏的功能，可能导致肾功能衰竭。本文将详细解释紫癜性肾病的发病原理、症状、诊断和治疗。

一、紫癜性肾病的发病原理

紫癜性肾病的发病机制与免疫系统异常有关。正常情况下，IgA是一种重要的免疫球蛋白，主要存在于肠道黏膜和血液中。但在紫癜性肾病患者中，IgA分子结构发生异常，导致其在肾小球沉积，引发炎症反应和肾小球损伤。具体来说，异常的IgA分子与肾小球基底膜结合，激活补体系统，吸引中性粒细胞等免疫细胞，释放炎症介质，最终导致肾小球损伤。这种损伤可导致肾小球滤过功能下降，进而影响肾脏的整体功能。

二、紫癜性肾病的症状

紫癜性肾病的症状多样，包括： 1.

血尿

：尿液中出现红细胞，是紫癜性肾病最常见的症状。血尿可能是肉眼可见的（即尿液呈红色或粉红色），也可是镜下血尿（尿液外观正常，但显微镜下可见红细胞）。 2.

蛋白尿

：尿液中蛋白质含量增加，可能导致泡沫尿。蛋白尿的出现提示肾小球滤过膜受损，大分子蛋白质如白蛋白通过受损的滤过膜进入尿液。 3.

高血压

：紫癜性肾病患者常伴有高血压，可能加重肾脏损伤。高血压可导致肾脏血流动力学改变，进一步损伤肾脏。 4.

肾功能不全

：随着病情进展，患者可能出现肾功能不全，表现为肌酐升高、尿量减少等。肾功能不全提示肾脏清除废物和多余水分的能力下降。 5.

紫癜

：部分患者可出现皮肤紫癜，即皮肤出现红色或紫色斑点。紫癜是由于小血管炎导致的出血，常见于四肢和臀部。

三、紫癜性肾病的诊断

紫癜性肾病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾活检。实验室检查包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐等。尿常规检查可发现血尿和蛋白尿，尿蛋白定量可评估蛋白尿的程度。血肌酐是评估肾功能的重要指标，肌酐升高提示肾脏清除废物的能力下降。肾活检是确诊紫癜性肾病的金标准，通过观察肾组织中的IgA沉积，可以明确诊断。此外，还需排除其他可能引起类似症状的疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。

四、紫癜性肾病的治疗

紫癜性肾病的治疗目标是控制病情进展，保护肾功能。常用的治疗方法包括： 1.

控制高血压

：使用ACEI或ARB类药物，降低血压，减轻肾脏负担。ACEI和ARB类药物通过阻断肾素-血管紧张素系统，降低血压，减轻肾脏血流动力学改变。 2.

控制蛋白尿

：使用利尿剂、ACEI/ARB等药物，减少尿蛋白排泄，保护肾小球。利尿剂可增加尿量，减少尿液中蛋白质的浓度。ACEI/ARB类药物可减少肾小球内压，降低蛋白尿。 3.

免疫抑制治疗

：对于病情较重的患者，可使用激素和免疫抑制剂，抑制炎症反应，减轻肾脏损伤。激素和免疫抑制剂可抑制异常的免疫反应，减少IgA沉积和炎症介质的释放。 4.

支持治疗

：包括控制血糖、血脂、避免肾毒性药物等，改善肾脏的微环境。良好的血糖和血脂控制可减少肾脏损伤，避免肾毒性药物可减少肾脏的额外负担。 5.

终末期肾病治疗

：对于肾功能衰竭的患者，可采取血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗。血液透析和腹膜透析可替代肾脏清除废物和多余水分的功能，肾移植可提供新的健康肾脏。

紫癜性肾病的预后因个体差异而异。及时诊断和治疗，控制高血压和蛋白尿，可延缓病情进展，保护肾功能。部分患者可达到病情缓解，但也有患者可能进展至肾功能衰竭，需要透析或肾移植。因此，紫癜性肾病患者需要长期随访，密切监测病情变化。

总之，紫癜性肾病是一种常见的肾脏疾病，与免疫系统异常密切相关。了解其发病原理、症状、诊断和治疗，有助于患者及时发现和控制病情，保护肾脏功能。建议患者定期体检，一旦发现异常，应及时就医，以免延误治疗。同时，患者需要配合医生的治疗

吕佳

西安交通大学第一附属医院