对于晚期肝癌患者,应给予哪些最佳支持治疗

晚期肝癌，作为肝癌发展的终末阶段，其治疗目标从治愈转变为缓解症状、延长生存期、提高生活质量。支持性治疗和合理用药在这一阶段扮演着至关重要的角色。本文将详细探讨晚期肝癌患者的支持性治疗和合理用药策略。

晚期肝癌支持性治疗的意义

支持性治疗，又称为姑息治疗，其核心目标是减轻患者的痛苦和不适，改善生活质量。对于晚期肝癌患者来说，支持性治疗包括疼痛管理、营养支持、心理支持等多个方面。

1. 疼痛管理

晚期肝癌患者常常伴随有剧烈的疼痛，严重影响患者的生活质量。疼痛管理是支持性治疗的重要组成部分。有效的疼痛控制可以帮助患者更好地休息、进食和进行日常活动。疼痛管理通常包括药物治疗、放射治疗、神经阻滞等方法。药物治疗是疼痛管理中最常用和最基本的手段，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。在使用阿片类药物时，需要注意剂量的控制和副作用的管理，如便秘、恶心、呼吸抑制等。此外，放射治疗可以用于缓解因肿瘤侵犯骨骼、神经等引起的疼痛。神经阻滞则可以针对特定神经进行局部麻醉，减轻疼痛。

2. 营养支持

肝癌患者由于肝功能受损、食欲减退等原因，常常面临营养不良的问题。营养支持可以帮助患者维持体力、增强免疫力，对抗疾病带来的消耗。营养支持包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养。口服营养补充是最常用和方便的方法，包括高蛋白、高热量的饮食，以及营养补充剂。肠内营养适用于不能正常进食的患者，通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养。肠外营养则是通过静脉输注的方式给予营养，适用于肠内营养无法满足营养需求的患者。在进行营养支持时，需要根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案。

3. 心理支持

晚期肝癌患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题。心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高生活质量。心理支持包括心理咨询、心理治疗、社会支持等。心理咨询可以帮助患者认识和处理疾病带来的心理问题，提高应对能力。心理治疗如认知行为疗法、放松训练等，可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。社会支持则包括家庭、朋友、社会团体等，可以为患者提供情感支持和生活帮助。

晚期肝癌患者的合理用药

合理用药是晚期肝癌治疗中的关键环节。在给予患者支持性治疗的同时，合理使用药物可以进一步减轻症状，延长生存期。

1. 抗肿瘤药物

对于部分晚期肝癌患者，抗肿瘤药物如靶向治疗药物和免疫治疗药物可以被用来控制肿瘤的生长和扩散。靶向治疗药物主要针对肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等关键环节，如索拉非尼、仑伐替尼等。免疫治疗药物则通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂。这些药物的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤的生物学特征来决定，如肝功能状态、肿瘤分期、基因突变等。在使用这些药物时，需要密切监测药物的疗效和副作用，如高血压、蛋白尿、肝功能异常等，及时调整治疗方案。

2. 抗病毒治疗

对于合并乙型肝炎或丙型肝炎的肝癌患者，抗病毒治疗是非常重要的一环。通过抑制病毒复制，可以减轻肝脏炎症，延缓肝功能衰竭的进程。抗病毒治疗的药物主要包括核苷（酸）类似物和干扰素。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，可以抑制病毒DNA聚合酶，减少病毒复制。干扰素则可以增强机体的免疫功能，抑制病毒复制。在选择抗病毒药物时，需要根据患者的病毒载量、肝功能、病毒基因型等因素综合考虑。在使用抗病毒药物时，需要定期监测病毒载量、肝功能等指标，评估疗效和副作用。

3. 止痛药物

止痛药物是疼痛管理的重要手段。根据疼痛的强度和性质，可以选择非甾体抗炎药、阿片类药物等。非甾体抗炎药如布洛芬、罗非考昔等，可以缓解轻至中度的疼痛，同时具有抗炎作用。阿片类药物如吗啡、羟考酮等，可以缓解中至重度的疼痛。在使用止痛药物时，需要注意剂量的控制和副作用的管理，如便秘、恶心、呼吸抑制等。对于长期使用阿片类药物的患者，可以考虑使用长效制剂，以减少用药次数和副作用。此外，还可以考虑使用辅助药物，如抗惊厥药、抗抑郁药等，以增强止痛效果或减轻副作用。

4. 保肝药物

保肝药物可以帮助保护肝脏细胞，减轻肝脏损伤。对于晚期

刘丽

四川大学华西医院