放疗在肠癌综合治疗中的地位与作用

肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的不断进步而日趋完善。在众多治疗手段中，放疗（放射治疗）以其独特的优势，成为肠癌综合治疗中不可或缺的一环。本文将详细介绍放疗在肠癌治疗中的地位与作用，并探讨其在临床应用中的具体场景，以帮助患者和家属更好地理解放射治疗的重要性。

一、肠癌概述

肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。肠癌的治疗策略需要根据肿瘤的分期、生物学特性以及患者的整体状况来综合制定。常见的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。放疗作为一种局部治疗手段，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖，从而达到治疗目的，对局部控制和生存质量的改善具有重要作用。

二、放疗在肠癌治疗中的应用

1. 新辅助放疗

新辅助放疗是指在手术前进行的放疗，主要适用于Ⅱ~Ⅲ期中低位直肠癌患者。其主要目的是通过放疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低局部复发率，并可能提高保肛手术的成功率，改善患者的生活质量。

长程同步放化疗

：这种方案通常持续5~6周，放疗总剂量为50.4~54Gy，同时给予氟尿嘧啶类药物的化疗。长程同步放化疗可以使肿瘤明显缩小，提高保肛手术的成功率，改善患者的生活质量，是新辅助放疗中较为常见的方案。

短程放疗联合化疗

：这种方案是近年来新兴的治疗方案，通常在手术前1周内进行5次放疗，总剂量为25Gy，同时给予化疗。短程放疗的优点在于治疗周期短，方便患者安排手术时间，但对肿瘤的缩小效果可能略逊于长程同步放化疗。

2. 术后放疗

术后放疗主要用于以下两类肠癌患者：

未行新辅助放疗的Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者

：术后放疗可以降低局部复发率，提高生存率。通常在术后4~8周开始，总剂量为50.4~54Gy。

高危复发的直肠癌患者

：对于存在多个高危因素（如肿瘤侵犯周围组织、淋巴结转移、切缘阳性等）的患者，术后放疗联合化疗可以进一步降低复发风险。化疗方案通常选择氟尿嘧啶类药物或伊立替康。

三、放疗的不良反应及处理

尽管放疗在肠癌治疗中发挥着重要作用，但也可能出现一些不良反应，包括但不限于皮肤红肿、腹泻、直肠刺激症状等。患者应在医生的指导下，采取相应的对症治疗措施，如使用皮肤保护剂、止泻药、止痛药等，以减轻不适。

放疗的不良反应

皮肤反应

：放疗区域的皮肤可能会出现红肿、瘙痒、脱皮等症状。这些症状通常在放疗结束后逐渐恢复。

消化系统反应

：包括恶心、呕吐、腹泻等，通常与放疗剂量和照射范围有关。

直肠和膀胱反应

：直肠癌放疗可能会引起直肠刺激症状，如排便次数增加、排便急迫感等；膀胱也可能受到影响，出现尿频、尿急等症状。

放疗不良反应的处理

皮肤护理

：使用温和的皮肤护理产品，避免使用刺激性强的肥皂和洗涤剂，保持皮肤干燥。

消化系统症状的处理

：针对恶心和呕吐，可以使用抗呕吐药物；对于腹泻，可以使用止泻药物，并注意补充水分和电解质。

直肠和膀胱症状的处理

：对于直肠刺激症状，可以使用抗炎药物和止痛药物；对于膀胱症状，可以采取定时排尿、避免刺激性饮料等措施。

四、放疗在肠癌治疗中的地位与作用

放疗在肠癌综合治疗中的地位与作用是多方面的。首先，放疗可以作为手术前的新辅助治疗，帮助缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低局部复发率。其次，术后放疗可以进一步降低局部复发风险，提高生存率。此外，放疗还可以作为不能手术或手术风险较高的患者的替代治疗手段。随着放疗技术的进步，如调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT），放疗的精确度和安全性得到了显著提高，减少了对周围正常组织的损伤，提高了治疗效果。

总之，放疗作为肠癌综合治疗的重要组成部分，在提高手术切除率、降低局部复发率、改善生活质量等方面具有重要意义。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的放疗方案，以获得最佳的治疗效果。同时，积极预防和处理放疗相关不良反应，以保证治疗的顺利进行。随着放疗技术的不断发展和创新，我们有理由相信，放疗将在肠癌治疗中发挥更加重要的作用，为患者带来更多

袁立颖

天津市第四中心医院