FG FR突变胆管癌的手术策略与生存预后

胆管癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，其中肝门部胆管癌(HCCA)约占胆管癌的56%-67%。由于HCCA起病隐匿，早期症状不明显，且具有复杂的解剖结构和浸润性生长的特点，其治疗一直是肝胆外科的难题。近年来，随着诊疗技术的不断进步，HCCA的治疗效果得到了一定程度的改善，现就FG FR突变HCCA的手术策略和生存预后进行详细阐述。

HCCA的流行病学特点 HCCA多发生于50-70岁的中老年人群，男性发病率高于女性。我国HCCA发病率有逐年上升的趋势。HCCA的病因尚不完全明确，可能与胆道结石、胆道感染、胆道系统寄生虫病等因素有关。FG FR突变是HCCA发生发展中的重要分子机制之一，与肿瘤的侵袭转移密切相关。

HCCA的临床表现 HCCA早期症状不明显，随着肿瘤的进展，可出现上腹部不适、黄疸、消瘦、乏力等非特异性症状。部分患者可触及上腹部肿块。胆道梗阻可引起肝功能异常，出现胆汁淤积性黄疸。肿瘤侵犯周围血管神经可引起剧烈腹痛、腹水等表现。晚期患者可出现恶液质、贫血等全身症状。

HCCA的诊断和术前评估 影像学检查是HCCA诊断的主要手段，包括超声、CT、MRI等。超声可发现胆道扩张、肿瘤占位等征象，但对肿瘤的分期判断价值有限。CT和MRI可明确肿瘤的位置、大小、有无侵犯周围血管等，对术前评估和手术方案制定具有重要价值。血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等可辅助诊断，但特异性不高。对于疑似HCCA的患者，还应行胆道细胞学检查，明确病理类型。

FG FR突变HCCA的手术策略 手术切除是HCCA治疗的首选，对于可切除的HCCA，应积极行根治性手术。手术方式包括肝门部胆管切除、肝切除+胆管切除等，需根据肿瘤的位置、大小、有无侵犯周围血管等因素综合判断。对于FG FR突变HCCA，手术切除的同时，还应行淋巴结清扫，以降低肿瘤复发转移的风险。对于不可切除或切除困难的HCCA，可采取术前辅助治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等，以提高切除率和改善预后。

HCCA的辅助治疗 对于FG FR突变HCCA，术后辅助治疗十分重要。术后辅助化疗可杀灭微小残留灶，降低复发转移风险。部分患者还可联合应用FG FR抑制剂等靶向治疗，以提高疗效。对于合并胆道感染的患者，术后还需积极抗感染治疗，防治感染性并发症。对于肝功能不全的患者，还需给予保肝、降黄等治疗，改善肝功能。

HCCA的预后和随访 HCCA的预后与肿瘤分期、手术切除情况、有无淋巴结转移等因素密切相关。总体而言，HCCA的5年生存率约为10%-30%，中晚期患者预后较差。对于FG FR突变HCCA，手术切除+辅助治疗有望改善预后。术后应定期随访，监测肿瘤标志物、影像学检查等，及时发现复发转移，尽早给予治疗。

总之，FG FR突变HCCA的治疗需要综合手术、辅助治疗等多学科手段，术前评估和手术切除是关键。随着诊疗技术的不断进步，HCCA的治疗效果有望得到进一步提高，改善患者预后。对于HCCA患者，应积极行手术治疗，术后辅以化疗、靶向治疗等，以期达到最佳疗效。

冯羽昕

苏州市立医院(东区)