西妥昔单抗和替雷利珠单抗在头颈部肿瘤中的应用要点

头颈部肿瘤是一组发生在口腔、鼻腔、咽部和喉部的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，西妥昔单抗和替雷利珠单抗作为两种重要的生物治疗药物，在头颈部肿瘤的治疗中扮演了关键角色。本文旨在探讨这两种药物在头颈部肿瘤治疗中的应用要点，以期为临床合理用药提供参考。

一、西妥昔单抗在头颈部肿瘤治疗中的作用机制与应用

西妥昔单抗是一种针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，通过特异性结合EGFR，阻断其下游信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖和存活，同时促进免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。在头颈部肿瘤中，EGFR过表达是一个常见的现象，因此，西妥昔单抗在这类肿瘤的治疗中具有潜在的应用价值。

适应症：西妥昔单抗主要用于治疗复发或转移性头颈部鳞状细胞癌（SCCHN），特别是那些不适合手术或放疗的患者。

用药指导：西妥昔单抗的推荐剂量为400mg/m²，首次给药后，每周给药250mg/m²，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

毒副反应：西妥昔单抗常见的副作用包括皮疹、腹泻、疲劳和感染。严重的皮肤反应和过敏反应虽然罕见，但一旦出现，应立即停药并给予适当处理。

二、替雷利珠单抗在头颈部肿瘤治疗中的作用机制与应用

替雷利珠单抗是一种程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂，它通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。

适应症：替雷利珠单抗在头颈部肿瘤中的应用主要集中在复发或转移性SCCHN的治疗，尤其是那些对西妥昔单抗治疗无效或不耐受的患者。

用药指导：替雷利珠单抗的推荐剂量为200mg，每3周给药一次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

毒副反应：替雷利珠单抗的常见副作用包括疲劳、皮疹、瘙痒和内分泌异常等免疫相关不良反应。对于严重的免疫相关毒性，如肺炎、肝炎、肾炎等，需要及时识别并给予相应的治疗。

三、合理用药的要点

精准选择患者：在使用西妥昔单抗和替雷利珠单抗之前，应通过生物标志物检测（如EGFR表达水平和PD-L1表达水平）来预测患者对治疗的反应。

个体化治疗：根据患者的具体情况（如肿瘤负荷、基础健康状况、既往治疗史等）制定个体化的治疗方案。

毒副反应管理：密切监测患者在治疗过程中的毒副反应，并及时调整治疗方案，以确保患者的安全和治疗的连续性。

多学科协作：头颈部肿瘤的治疗需要肿瘤科、放疗科、耳鼻喉科等多个学科的协作，以实现最佳的治疗效果。

总之，西妥昔单抗和替雷利珠单抗在头颈部肿瘤的治疗中展现了巨大的潜力。合理选择适应症、个体化治疗方案、严格监测和管理毒副反应，以及多学科团队的协作是实现这两种药物在头颈部肿瘤治疗中合理用药的关键。随着研究的深入，未来我们有望进一步优化这两种药物的应用，为头颈部肿瘤患者带来更多的治疗选择。

王剑锋

吉林大学中日联谊医院中心院区