胰腺癌外科手术：胰十二指肠切除术与全胰切除术的选择

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，因其早期症状隐匿、进展迅速、预后差而成为肿瘤治疗中的难题。在胰腺癌的治疗中，外科手术占据着核心地位，是患者获得长期生存的主要途径。本篇文章将详细阐述胰腺癌外科手术中的两种主要术式：胰十二指肠切除术（Whipple术）与全胰切除术，帮助患者及家属更好地理解手术的选择。

胰腺癌外科手术治疗原则

胰腺癌外科手术治疗的根本目的是尽可能地切除肿瘤，减轻患者症状，提高生活质量，并延长生存期。外科手术是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，通常与药物治疗、放疗和化疗等联合应用，以期达到最佳的治疗效果。

胰十二指肠切除术（Whipple术）

胰十二指肠切除术是一种广泛用于治疗胰腺头部肿瘤的手术方式，其主要目的是切除胰腺头部、十二指肠、部分胃、胆囊及胆总管等结构。该手术需要高度的外科技术和精细的术后管理，手术风险相对较高，但随着医疗技术的进步，手术成功率和安全性已显著提高。

**适应症：**胰十二指肠切除术适用于胰腺头部肿瘤，尤其是当肿瘤局限于胰腺头部时。此外，对于部分胰腺体部肿瘤，若肿瘤与胰腺头部紧密相连，也可以考虑采用此手术方式。

**优势：**该手术能够彻底切除胰腺头部肿瘤，减轻黄疸和消化道梗阻等症状。手术成功后，患者的生存质量和生存期有望得到明显改善。

**风险与并发症：**手术过程中可能存在出血、感染等风险。术后可能出现胰瘘、胆瘘等并发症，需要密切监测和及时处理。

全胰切除术

全胰切除术是指切除整个胰腺的手术方式，包括胰头、胰体和胰尾。这种手术通常适用于胰腺广泛病变或多灶性肿瘤的患者。

**适应症：**全胰切除术适用于胰腺广泛病变、多灶性肿瘤或胰腺其他部位肿瘤的患者。在某些特殊情况下，如胰腺头部肿瘤侵犯胰体或胰尾，也可考虑全胰切除。

**优势：**全胰切除术能够彻底切除胰腺内的肿瘤，减少肿瘤复发的风险。对于胰腺多灶性病变或胰腺广泛病变的患者，全胰切除术提供了一种更为彻底的治疗手段。

**风险与并发症：**全胰切除术由于切除范围更广，手术风险和术后并发症的风险相对更高。术后患者需要终身依赖胰岛素和胰酶替代治疗，以维持正常的生理功能。

结合药物治疗、放疗和化疗的综合治疗

除了外科手术治疗外，胰腺癌患者还需要接受药物治疗、放疗和化疗等综合治疗，以增加治疗效果，延长生存期。药物治疗主要用于缓解疼痛和改善症状，而放疗和化疗则有助于缩小肿瘤、控制肿瘤进展和减少复发。

**药物治疗：**阿片类药物如曲马多、可待因等是常用的止痛药物，可在医生指导下使用，以有效缓解胰腺癌患者的疼痛症状。

**放疗和化疗：**胰腺癌手术后，患者可进行放疗和化疗，以增加治疗效果。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶等，可帮助控制肿瘤进展，延长患者生存期。

结论

胰腺癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及患者的身体状况等。胰十二指肠切除术和全胰切除术是胰腺癌外科治疗中的两种主要手术方式，各有其适应症和优势。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案，并积极配合药物治疗、放疗和化疗等综合治疗，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

汪笑秋

丽水市人民医院府前院区