对于新辅助治疗后肿瘤标志物水平未下降但影像学检查显示肿瘤缩小的患者，后续治疗应如何调整？

在实体肿瘤治疗中，新辅助治疗是常见的治疗手段，旨在缩小肿瘤、降低手术风险并提高手术成功率。然而，治疗过程中常遇到肿瘤标志物水平未下降而影像学检查显示肿瘤缩小的现象，这种情况给临床治疗带来了挑战。本文将探讨在这种情况下，如何调整后续治疗策略，尤其是合理用药的问题。

新辅助治疗概述

新辅助治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，其目的是在手术前缩小肿瘤体积，使手术更容易进行，并可能提高患者的预后。肿瘤标志物，如CEA、CA19-9等，是反映肿瘤生长和治疗效果的重要指标。影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，可以直接观察肿瘤的大小变化。

肿瘤标志物与影像学反应不一致的可能原因

肿瘤标志物与影像学反应不一致可能由多种因素导致，包括： 1. 肿瘤标志物的敏感性和特异性有限，可能无法准确反映所有肿瘤的变化。 2. 肿瘤生物学行为复杂，部分肿瘤可能对治疗产生反应但不显著影响标志物水平。 3. 肿瘤异质性导致部分区域对治疗敏感而其他区域不敏感。 4. 治疗引起的炎症反应可能暂时性地影响肿瘤标志物水平。

合理用药策略

面对肿瘤标志物与影像学反应不一致的情况，临床医生应综合考虑以下因素来调整治疗方案：

个体化治疗

：根据患者的具体情况，包括肿瘤类型、分期、基因突变情况等，制定个性化治疗方案。

多学科团队合作

：肿瘤科、外科、影像科和病理科等多学科团队共同评估治疗效果，制定后续治疗计划。

动态监测

：持续监测肿瘤标志物和影像学变化，以及患者的临床表现和生活质量。

药物调整

：如果影像学显示肿瘤缩小，但肿瘤标志物未下降，可能需要调整药物剂量或更换药物，尤其是对于化疗药物。

靶向和免疫治疗

：对于某些肿瘤，靶向治疗和免疫治疗可能更为有效，可以考虑作为替代或补充治疗方案。

手术时机

：评估手术的时机和方式，有时提前手术可能更有利于患者预后。

患者教育

：向患者解释肿瘤标志物与影像学反应不一致的可能原因，以及治疗方案的调整理由，增强患者对治疗的信心。

结论

新辅助治疗后肿瘤标志物与影像学反应不一致时，合理用药至关重要。医生需要根据患者的具体情况，综合考虑多种因素，制定最合适的治疗方案。通过个体化治疗、多学科合作、动态监测和药物调整等策略，可以提高治疗效果，改善患者预后。

罗劲

广西医科大学第一附属医院