认识弥漫大 B 淋巴瘤：起源与特点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率约占所有NHL的30%左右。作为淋巴瘤领域的重要疾病，了解DLBCL的起源、特点以及治疗进展对提高患者生存率及生活质量具有重要意义。

1. DLBCL的起源

DLBCL起源于成熟的B淋巴细胞，具体原因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。部分DLBCL患者存在染色体易位，如t(14;18)、t(3;14)等，导致某些癌基因激活，促进B细胞异常增殖。此外，EB病毒、HIV等感染也与DLBCL的发生发展密切相关。

2. DLBCL的特点

DLBCL具有以下特点：

侵袭性强：DLBCL生长速度快，易侵犯骨髓、中枢神经系统等重要器官，导致多脏器功能衰竭。

异质性高：DLBCL分子分型多样，不同亚型预后差异较大。基因表达谱分析可将DLBCL分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大类，GCB型预后相对较好。

临床表现多样：DLBCL可原发于淋巴结，也可累及结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。症状因受累部位不同而异，部分患者可无明显症状。

对化疗敏感：DLBCL对化疗药物如利妥昔单抗、环磷酰胺等较敏感，一线化疗有效率可达60%-80%。

3. DLBCL的治疗进展

化疗：目前R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP）仍是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达80%以上。部分高危患者可考虑大剂量化疗联合造血干细胞移植。

靶向治疗：利妥昔单抗作为抗CD20单克隆抗体，可特异性杀伤DLBCL细胞，提高化疗疗效。此外，BTK抑制剂、PI3K抑制剂等新型靶向药物也在DLBCL治疗中显示出良好前景。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造T细胞，使其表达针对DLBCL细胞的嵌合抗原受体，提高T细胞杀伤活性。目前已在复发难治DLBCL中取得突破性进展。

个体化治疗：根据DLBCL患者的分子分型、基因突变等特征，选择个体化治疗方案，有望进一步提高疗效，减少毒副作用。

总之，DLBCL作为一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，具有侵袭性强、异质性高等特点。近年来，随着分子靶向治疗、免疫治疗等新疗法的兴起，DLBCL的治疗效果有了显著提高。未来，深入研究DLBCL的病因机制，开展个体化治疗，有望进一步提高患者生存率及生活质量。

马新星

北大荒集团总医院