老年SMZL患者的治疗选择：利妥昔单抗单药疗法的优势

脾边缘区淋巴瘤（SMZL）是一种较为罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率在成人NHL中约占2%以下，多见于50岁以上的老年人群中。SMZL的发病机制尚未完全明了，但已有研究表明，其发病与多种因素相关，包括慢性感染、遗传因素及免疫调节异常等。SMZL的临床表现多样，最常见的症状为脾脏肿大，此外，外周血、骨髓和肝脏也常受累，而淋巴结肿大和结外病变较少见。值得注意的是，约35%的SMZL患者伴有丙型肝炎病毒（HCV）感染，这可能与SMZL的发病机制有关。

在SMZL的治疗选择中，抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗的单药治疗显示出显著的疗效和较低的副反应。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够特异性地识别和清除SMZL肿瘤细胞。其作用机制主要包括：（1）直接诱导肿瘤细胞凋亡；（2）通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）杀伤肿瘤细胞；（3）抑制肿瘤细胞的增殖和存活。研究表明，利妥昔单抗单药治疗（剂量为375 mg/m²，每周一次，持续6周）对于老年SMZL患者是一种有效的治疗选择。

利妥昔单药治疗的优势主要体现在以下几个方面：

疗效确切：多项临床研究证实，利妥昔单抗单药治疗对于SMZL患者具有较高的客观缓解率（ORR）和完全缓解率（CRR），且疗效持久。对于老年SMZL患者，利妥昔单抗单药治疗的ORR可达70%以上，CRR可达30%以上，且中位无疾病进展生存（PFS）可达4年以上。

副作用较低：与联合化疗相比，利妥昔单抗单药治疗的毒副作用明显减少。常见的不良反应包括输液相关反应、皮肤反应、感染等，大多数为轻至中度，且可控可管理。对于老年患者，尤其是伴有基础疾病的患者，利妥昔单抗单药治疗的耐受性较好。

依从性较好：利妥昔单抗单药治疗的给药方式简便，每3周给药一次，持续6周即可。患者更容易接受和坚持治疗。此外，利妥昔单抗单药治疗无需住院，可在家自行给药，提高了患者的生活质量。

个体化治疗：利妥昔单抗单药治疗可根据患者的具体情况进行剂量调整和疗程调整，实现个体化治疗。对于高龄、基础疾病较多的患者，可酌情减量或延长给药间隔，以降低毒副作用。

在利妥昔单抗单药治疗的过程中，需要对患者进行密切监测，包括定期的血液学检查、影像学评估以及对HCV感染的监测。对于HCV阳性的患者，治疗过程中还需考虑抗病毒治疗的联合应用，以降低病毒复制和相关并发症的风险。此外，对于部分高风险患者，如伴有巨大脾脏、骨髓受累、HCV感染等，可考虑利妥昔单抗联合化疗的治疗方案，以提高疗效。

总之，利妥昔单抗单药治疗为老年SMZL患者提供了一种安全有效的治疗选择。通过精确的靶向作用，减少了化疗带来的副作用，提高了患者的生活质量。对于老年SMZL患者，尤其是伴有HCV感染的患者，利妥昔单抗单药治疗是一个值得考虑的治疗策略。然而，利妥昔单药治疗并非适用于所有SMZL患者，仍需根据患者的具体情况进行个体化治疗选择。未来，随着对SMZL发病机制的进一步阐明以及新型靶向药物的研发，SMZL的治疗方案有望得到进一步优化，为患者带来更多的治疗选择。

官继超

绍兴市人民医院