膜性肾病的诊断

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病理性改变，导致蛋白尿的产生。本文将详细介绍膜性肾病的诊断方法及其治疗策略。

膜性肾病的诊断

病史采集与临床表现

膜性肾病的诊断首先需要对患者的病史进行详细询问，包括蛋白尿的起始时间、程度以及伴随症状（如水肿、血尿等）。此外，还需了解患者的既往病史、家族病史及药物使用史等。

实验室检查

尿常规及尿蛋白定量

：膜性肾病患者常表现为大量蛋白尿，尿常规可显示蛋白阳性，尿蛋白定量＞3.5g/24h。

血生化检查

：包括血肌酐、尿素氮、血尿酸等，评估肾功能状态。

免疫学检查

：抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）检测对原发性膜性肾病具有较高的诊断价值。

影像学检查

肾脏超声检查可以排除肾脏结构异常，如肾结石、肾囊肿等。

肾活检

肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球基底膜的病理变化。

膜性肾病的治疗策略

非免疫抑制治疗

控制高血压

：使用ACEI或ARB类药物控制血压，减少蛋白尿。

利尿剂

：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂减轻症状。

低蛋白饮食

：减少蛋白摄入，减轻肾脏负担。

免疫抑制治疗

激素治疗

：对于病情较重的患者，可采用激素治疗，如泼尼松。

免疫抑制剂

：如环磷酰胺、他克莫司等，与激素联合使用，增强疗效。

生物制剂治疗

利妥昔单抗

：针对B细胞的生物制剂，可减少免疫复合物的沉积，改善病情。

支持性治疗

补充蛋白

：对于低蛋白血症的患者，可适量补充蛋白。

预防感染

：长期使用免疫抑制剂的患者，需注意预防感染。

肾脏替代治疗

对于肾功能衰竭的患者，可能需要血液透析或肾脏移植。

结论

膜性肾病的诊断需要综合病史、实验室检查和肾活检等多方面信息。治疗上需根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案。对于膜性肾病患者，早期诊断和治疗至关重要，以延缓肾功能的进一步损害。

孙重期

江苏省人民医院