什么是儿童肾病综合症

儿童肾病综合症（NS）是一种在儿童群体中相对常见的肾脏疾病，其特征性表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。本文旨在为家长和医疗工作者提供一个关于儿童肾病综合症的全面认识，并提供合理用药的指导，以便更好地管理这一复杂的健康问题。

儿童肾病综合症的定义和特征

儿童肾病综合症通常定义为24小时尿蛋白定量超过40mg/m²体表面积，或尿蛋白/肌酐比值大于2mg/mg。这种病理状态导致血浆蛋白浓度下降，进而引发水肿和高脂血症。儿童肾病综合症可能由多种原因引起，包括但不限于遗传性、免疫介导性和感染后等因素。这些因素可能导致肾小球滤过膜的损伤，增加其通透性，从而允许更多的蛋白质通过尿液排出。

识别儿童肾病综合症

早期识别儿童肾病综合症对于及时干预和改善预后至关重要。家长和医疗工作者应注意以下症状：

水肿

：这是儿童肾病综合症最常见的症状之一，通常首发于眼睑和面部，随着病情进展，可能扩展至腹部和下肢。

尿量减少

：由于大量蛋白质通过尿液丢失，导致体内水分减少，尿量可能随之减少。

泡沫尿

：尿中蛋白含量高，尿液可能出现持久的泡沫，这是由于蛋白质改变了尿液的表面张力。

疲劳和体重增加

：由于水肿和血浆蛋白减少，孩子可能会感到疲劳，体重也可能因水肿而增加。

合理用药的重要性

合理用药是治疗儿童肾病综合症的关键。以下是一些常见药物及其使用原则：

皮质类固醇

：如泼尼松，作为一线治疗，可以有效减少蛋白尿。其作用机制主要是通过抑制炎症反应和减少免疫细胞的活动来降低肾小球的通透性。

免疫抑制剂

：如环磷酰胺和环孢素A，用于皮质类固醇抵抗或依赖的患者。这些药物通过抑制免疫系统的过度反应，减少对肾脏的损害。

抗凝药物

：如低分子量肝素，预防血栓形成。儿童肾病综合症患者由于血液高凝状态，有较高的血栓形成风险，因此需要预防性使用抗凝药物。

利尿剂

：如呋塞米，用于减轻水肿。利尿剂通过增加尿液的产生，帮助排除体内多余的水分和钠，从而减轻水肿。

合理用药的指导原则

个体化治疗

：根据患儿的年龄、体重和病情调整药物剂量，以确保药物的安全性和有效性。

监测药物副作用

：定期检查血压、血糖和肾功能，及时发现药物副作用，如高血压、糖尿病和肾功能损害。

遵循医嘱

：严格按照医嘱用药，不擅自停药或更改剂量，以避免病情反复或加重。

教育家长

：教育家长识别药物副作用和正确管理药物，包括正确的剂量、用药时间和药物储存。

预防和管理

除了药物治疗外，预防和管理也很重要：

健康饮食

：低盐、低脂、适量蛋白的饮食有助于控制水肿和高脂血症，同时减少肾脏的负担。

定期体检

：监测血压和肾功能，及时发现肾脏问题，以便早期干预。

避免感染

：保持良好的卫生习惯，减少感染风险，因为感染可能加剧肾病综合症的症状。

总结

儿童肾病综合症是一种需要长期管理和治疗的疾病。合理用药和综合管理对于改善患儿的生活质量和预后至关重要。家长和医疗工作者应共同努力，为患儿提供最佳的治疗和关怀。通过早期识别症状、合理用药和综合管理，我们可以提高儿童肾病综合症患者的治疗效果，减少并发症，从而提高他们的生活质量。

毕敏

哈尔滨医科大学附属第二医院