科普：膜性肾病

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的肾小球疾病，它以肾小球基底膜的病理性增厚和免疫复合物沉积为特征，导致蛋白尿的发生。本文旨在向公众普及膜性肾病的基础知识，包括其病理机制、临床表现、诊断和治疗方法。

一、膜性肾病的病理机制 膜性肾病的主要病理特征是肾小球基底膜的增厚，这种变化是由于免疫复合物沉积在基底膜上引起的。免疫复合物的形成是由于体内抗原和抗体反应导致的，这些复合物沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统，引起炎症反应和肾脏损伤。肾小球基底膜的增厚导致肾小球滤过屏障的完整性受损，从而允许蛋白质通过滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。这种病理状态也可能影响肾小球的过滤效率，进一步导致肾功能下降。

二、膜性肾病的临床表现 膜性肾病的主要临床表现是蛋白尿，蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围，通常表现为泡沫尿。蛋白尿的程度可以从轻微到严重不等，严重蛋白尿会导致低蛋白血症和水肿。除了蛋白尿，患者还可能出现血尿、水肿、高血压等症状。水肿常见于下肢和眼睑，是由于低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，液体从血管渗透到组织间隙所致。高血压可能是由于肾脏调节水和电解质平衡的能力受损，导致血容量增加而引起的。在一些情况下，膜性肾病可能导致肾功能不全，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高，这是肾功能下降的重要指标。

三、膜性肾病的诊断 膜性肾病的诊断主要依赖于肾活检。通过肾活检，病理学家可以在显微镜下观察到肾小球基底膜的增厚和免疫复合物沉积。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，因为它能够提供直接的组织学证据。此外，实验室检查如尿液分析、血常规、肾功能检查等也有助于诊断膜性肾病。尿液分析可以检测蛋白尿和血尿，血常规可以评估患者的一般健康状况，肾功能检查可以评估肾脏的过滤和代谢功能。这些检查结果结合临床表现和病史，可以帮助医生做出准确的诊断。

四、膜性肾病的治疗 膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿，控制高血压，延缓肾功能进展。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括使用免疫抑制剂如糖皮质激素和环磷酰胺，这些药物可以抑制免疫系统的过度反应，减少免疫复合物的形成和沉积。此外，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来控制血压也是治疗膜性肾病的重要措施，因为这类药物可以减轻肾脏的负担，降低蛋白尿，延缓肾功能的恶化。非药物治疗包括低盐饮食、限制蛋白质摄入、控制水肿等。低盐饮食有助于控制血压和水肿，限制蛋白质摄入可以减轻肾脏的过滤负担，控制水肿可以通过利尿剂和限制液体摄入来实现。

五、膜性肾病的预后 膜性肾病的预后因个体差异而异。一些患者可能在数年内自然缓解，而另一些患者可能进展为肾功能不全。定期监测肾功能、血压和蛋白尿水平对于评估预后和调整治疗方案至关重要。对于自然缓解的患者，预后通常较好，肾功能可以逐渐恢复。对于进展为肾功能不全的患者，可能需要更积极的治疗措施，如血液透析或肾脏移植。此外，对于膜性肾病患者而言，控制其他并发症如心血管疾病的风险也非常重要，因为这些并发症会进一步影响患者的生活质量和预后。

总结： 膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为特征的肾小球疾病。通过了解其病理机制、临床表现、诊断和治疗方法，可以更好地认识和应对这一疾病。对于患者而言，及时就医、积极配合治疗和定期随访是改善预后的关键。同时，患者也需要关注生活方式的调整，如饮食和运动，以降低疾病进展的风险，并提高生活质量。

白建祥

惠州市中心人民医院