多发性骨髓瘤临床常见表现

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种影响浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常增殖的克隆性浆细胞在骨髓中积聚，导致一系列的临床症状。本文旨在深入探讨多发性骨髓瘤的临床表现，并讨论其合理用药原则。

一、多发性骨髓瘤的临床常见表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，但常见的症状包括：

骨痛和骨折

骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状之一，通常表现为背部或胸部的持续性疼痛。这种疼痛可能与骨髓瘤细胞在骨髓中的增生有关，它们破坏正常的骨质结构，导致骨质疏松和病理性骨折。骨折可能发生在任何骨骼，但最常见的部位包括脊柱、肋骨和骨盆。

贫血

贫血是多发性骨髓瘤的另一个常见症状，由于骨髓中异常增殖的浆细胞抑制了正常造血功能，导致红细胞生成减少。贫血的症状包括乏力、头晕和心悸，严重影响患者的日常生活。

高钙血症

由于骨髓瘤细胞分泌的破骨细胞激活因子增加，导致骨质破坏和钙的释放，进而引起高钙血症。高钙血症可以引起一系列症状，包括恶心、呕吐、多尿和便秘。

肾功能损害

多发性骨髓瘤细胞产生的轻链蛋白（M蛋白）在肾小管中沉积，导致肾功能损害。这种损害可以表现为蛋白尿、血尿和水肿，严重时可能发展为急性或慢性肾功能衰竭。

感染

由于骨髓瘤细胞对正常免疫细胞的生成和功能有抑制作用，患者更易发生感染，尤其是肺炎和皮肤感染。感染的风险增加，使得患者需要更加注意个人卫生和预防措施。

二、多发性骨髓瘤的合理用药原则

治疗多发性骨髓瘤需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和并发症等因素。以下是一些常见的治疗原则：

诱导治疗

诱导治疗旨在迅速控制病情，减轻症状，提高患者的生活质量。常用的诱导治疗方案包括：

MPT方案

：美法仑（一种烷化剂）、泼尼松（一种糖皮质激素）和沙利度胺（一种免疫调节剂）的组合。

VRD方案

：硼替佐米（一种蛋白酶体抑制剂）、来普唑（一种免疫调节剂）和地塞米松（一种糖皮质激素）的组合。

VTD方案

：硼替佐米、沙利度胺和地塞米松的组合。

巩固治疗

巩固治疗的目标是进一步减少肿瘤负荷，延长无病生存期。常用的巩固治疗方案包括：

自体造血干细胞移植

：这是一种高剂量化疗后进行的自体干细胞移植，可以提高治疗效果。

免疫调节剂

：如沙利度胺、来普唑等，可以进一步抑制肿瘤细胞的生长。

维持治疗

维持治疗的目的是延长缓解期，延缓疾病进展。常用的维持治疗方案包括：

免疫调节剂

：如沙利度胺、来普唑等。

蛋白酶体抑制剂

：如硼替佐米等。

支持治疗

支持治疗旨在减轻多发性骨髓瘤的症状和并发症，包括：

双膦酸盐

：用于抑制骨吸收，减少骨痛和骨折的风险。

钙剂和维生素D

：用于预防和治疗高钙血症。

抗生素

：用于预防和治疗感染。

红细胞生成素

：用于纠正贫血，改善贫血症状。

结论

多发性骨髓瘤的治疗需要个体化，医生应根据患者的具体情况制定治疗方案。合理用药是提高治疗效果和患者生活质量的关键。患者应遵循医嘱，按时服药，并定期进行复查，以监测病情的变化和治疗效果。通过综合治疗，许多患者可以实现病情的长期控制，提高生活质量。

龙伟

南昌大学第一附属医院