肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗方式不断进展，其中免疫治疗作为一种新兴治疗手段，为肝癌患者提供了新的治疗选择。然而，免疫治疗并非没有风险，心功能异常是接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的患者可能面临的严重不良反应之一。本文将探讨在接受肝癌免疫治疗后，患者出现心功能异常时的应对措施。

一、概述

肝癌患者在接受免疫治疗时，可能会因为免疫检查点抑制剂的副作用导致心脏毒性，表现为心功能异常。这种免疫相关不良事件（irAEs）可能表现为心律失常、心包炎、心肌炎等，严重时可危及生命。因此，对于接受免疫治疗的肝癌患者，心功能的监测和评估至关重要。

二、诊断与评估

在开始ICIs药物治疗前，必须进行全面的基线检查，包括心电图、超声心动图、心脏生物标志物等，以评估患者发生irAEs的可能性。此外，对接受治疗的患者进行irAEs相关的患者教育也非常重要，以便患者能够及时识别并报告任何可能的心脏症状。

三、监测

在免疫治疗期间，定期监测患者的心功能是必不可少的。这包括定期进行心电图检查、心脏生物标志物检测和超声心动图评估。一旦发现任何异常，应立即进行进一步的诊断评估。

四、应对措施

立即停药

：一旦怀疑心功能异常，应立即停止ICIs治疗，并进行详细的心脏评估。

心脏评估

：进行全面的心脏评估，包括心电图、心脏生物标志物和超声心动图等，以确定心脏受累的程度和性质。

对症治疗

：根据心脏受累的具体类型和程度，进行相应的对症治疗。例如，心律失常可能需要药物治疗，心包炎可能需要利尿剂和非甾体抗炎药，而心肌炎可能需要皮质类固醇治疗。

免疫抑制治疗

：对于严重的心脏irAEs，可能需要使用免疫抑制剂，如皮质类固醇，以控制免疫反应。

心脏康复

：对于经历心脏irAEs的患者，心脏康复计划是恢复其心脏功能的重要组成部分，包括药物治疗、运动训练和生活方式的调整。

五、预防

预防心功能异常的关键在于早期识别和干预。患者和医生应该对任何心脏症状保持警觉，并在治疗过程中密切监测患者的心功能。

六、总结

肝癌患者在接受免疫治疗时，心功能异常是一个不容忽视的问题。通过严格的诊断评估、定期监测、及时的应对措施和积极的预防策略，可以最大限度地减少心功能异常对患者健康的影响，提高治疗效果和患者生活质量。医生、患者及其家属应共同努力，确保患者在免疫治疗过程中的安全和有效性。

李璐

衡阳市中医医院