什么是肝癌

肝癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率持续居高不下。本文将深入探讨肝癌的生物学基础、发病机制、诊断与治疗方法，以帮助公众更好地理解这一疾病，并提高防治意识。

肝癌的生物学基础

肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的起源和转移途径，可以分为两大类：原发性肝癌和继发性肝癌。

1. 原发性肝癌

原发性肝癌是指肿瘤细胞直接起源于肝脏的上皮或间叶组织。这种类型的肝癌是最常见的，其发病率和死亡率都极高。原发性肝癌可以进一步细分为肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌。肝细胞癌占所有原发性肝癌的大部分，它起源于肝脏的肝细胞；而胆管细胞癌则起源于胆管上皮细胞。

肝细胞癌的发病机制与多种因素相关，包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期接触某些化学物质或毒素等。这些因素可以导致肝脏细胞的基因突变，进而促进肿瘤的形成和发展。胆管细胞癌的发病机制尚不完全清楚，可能与胆管上皮细胞的慢性炎症、胆汁淤积等因素有关。

2. 继发性肝癌（转移性肝癌）

继发性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到肝脏。这种转移性肝癌比原发性肝癌更为常见，原发肿瘤多来自胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官。转移至肝脏的癌细胞会在肝脏形成新的肿瘤结节，影响肝脏的功能。

继发性肝癌的发生与原发肿瘤的生物学特性密切相关。某些肿瘤细胞具有较强的侵袭性和转移能力，易于通过血液循环系统到达肝脏，并在肝脏内形成新的肿瘤。此外，肝脏丰富的血液供应和特殊的微环境也为肿瘤细胞的生长和转移提供了有利条件。

肝癌的发病机制

肝癌的发生是一个复杂的多阶段过程，涉及遗传和环境因素的相互作用。原发性肝癌的发展通常与以下几种因素密切相关：

慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV是导致肝癌的主要危险因素。长期慢性感染可导致肝脏炎症、纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。

长期酗酒：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，引发酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化等一系列病变，增加肝癌的风险。

非酒精性脂肪性肝炎：随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝炎已成为导致肝癌的新兴危险因素。

长期接触某些化学物质或毒素：如黄曲霉毒素、砷、氯乙烯等，均可增加肝癌的风险。

遗传因素：部分遗传性肝病如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可增加肝癌的风险。

继发性肝癌的发生与原发肿瘤的生物学特性密切相关。某些肿瘤细胞具有较强的侵袭性和转移能力，易于通过血液循环系统到达肝脏，并在肝脏内形成新的肿瘤。此外，肝脏丰富的血液供应和特殊的微环境也为肿瘤细胞的生长和转移提供了有利条件。

肝癌的诊断与治疗

肝癌的诊断和治疗需要多学科协作，综合应用各种检查和治疗手段。

1. 肝癌的诊断

肝癌的诊断通常依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI）和血液检查（如甲胎蛋白AFP）。

影像学检查：超声、CT、MRI等检查可以发现肝脏的占位性病变，评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围等，为临床分期和治疗提供重要依据。

血液检查：甲胎蛋白AFP是肝癌的特异性肿瘤标志物，其水平升高提示肝癌的可能性。但AFP水平升高并非肝癌的绝对证据，还需结合影像学检查综合判断。

此外，肝脏穿刺活检也是诊断肝癌的重要手段，可以明确肿瘤的组织学类型和分子特征，指导个体化治疗。

2. 肝癌的治疗

原发性肝癌的治疗方法包括手术切除、肝移植、消融治疗、化疗和靶向治疗等。

手术切除：对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，可以彻底去除肿瘤，提高生存率。

肝移植：对于部分晚期肝癌患者，肝移植可以去除病变肝脏，为患者提供长期生存的可能。

消融治疗：包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，通过局部高温或低温杀死肿瘤细胞，适用于部分早期肝癌患者。

化疗和靶向治疗：对于部分晚期肝癌患者，化疗和靶向治疗可以控制肿瘤进展，缓解症状，提高生活质量。

继发性肝癌的治疗则侧重于控制原发肿瘤和缓解症状，可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

化疗：对于部分化疗敏感的肿瘤，可以采用全身化疗，

张博

徐州市肿瘤医院