前列腺癌根治术后复发：高危患者的管理与干预

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是其主要治疗手段之一。然而，部分患者在接受RP后会出现前列腺癌生化复发（Biochemical Recurrence, BCR），即术后血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，这预示着疾病可能再次恶化。特别是对于高危患者，若不及时采取有效管理与干预措施，其生命安全将受到严重威胁。

前列腺癌的生化复发（BCR）

生化复发是指在根治性前列腺切除术后，血清前列腺特异性抗原（PSA）水平上升到0.2 ng/mL以上，且持续上升的情况。BCR的出现是前列腺癌复发的早期标志，对于患者的预后具有重要意义。根据中国前列腺癌研究协作组（CPCC）制定的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，高危患者的定义包括：术前PSA水平较高、Gleason评分高、手术切缘阳性等。

高危患者的诊断与评估

对于高危患者，术后的PSA监测尤为重要。PSA水平的升高可能是局部复发、远处转移或两者兼有的表现。因此，一旦检测到PSA水平升高，应及时进行全面的影像学检查，包括但不限于骨扫描、CT、MRI和PET-CT等，以确定复发的具体位置和范围。

治疗与干预

对于高危患者的治疗，应根据复发的具体类型和患者的个体情况制定个性化治疗方案。可能的治疗手段包括：

荷尔蒙治疗

：对于有远处转移的患者，荷尔蒙治疗是主要的治疗手段，可以通过降低雄激素水平来抑制肿瘤的生长。

放射治疗

：对于局部复发的患者，放射治疗可以有效控制局部病灶，减少复发。

化疗

：对于荷尔蒙治疗无效的患者，可以考虑化疗。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定的分子标记物，靶向治疗和免疫治疗为患者提供了新的治疗选择。

随访与疗效评估

对于接受治疗的高危患者，定期的随访和疗效评估至关重要。PSA水平的变化、影像学检查结果和患者的生活质量都是评估疗效的重要指标。通过这些评估，医生可以及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

结论

综上所述，前列腺癌根治术后的生化复发是一个复杂的问题，特别是对于高危患者，需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗和管理方案。《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为临床医生提供了宝贵的指导，有助于提高高危患者的治疗效果和生活质量，降低前列腺癌的死亡率。对于患者而言，了解复发的风险因素和可能的干预措施，积极配合医生的治疗和随访，是提高生存率和生活质量的关键。

张明

四川省人民医院