化疗在浆细胞白血病治疗中的应用与进展

化疗在浆细胞白血病治疗中的应用与进展

浆细胞白血病是一种罕见的血液系统恶性肿瘤，起源于浆细胞，占所有白血病的2%左右。该病多发于老年患者，临床表现为贫血、出血、感染等症状，预后较差。目前，浆细胞白血病的治疗主要包括化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。其中，化疗是最主要的治疗手段，可分为诱导缓解治疗和缓解后治疗两个阶段。

诱导缓解治疗

诱导缓解治疗的主要目标是迅速控制病情，减轻症状，恢复正常的血液系统功能。常用的化疗方案包括：

1.1 VAD方案：长春新碱+多柔比星+地塞米松。长春新碱可抑制微管聚合，抑制细胞分裂；多柔比星可嵌入DNA，干扰DNA复制；地塞米松可抑制炎症反应，减轻症状。VAD方案疗效确切，但骨髓抑制较重，适用于年轻、体能较好的患者。

1.2 VCD方案：硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松。硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，可抑制浆细胞增殖；环磷酰胺可烷化DNA，抑制DNA复制。VCD方案疗效较好，骨髓抑制较轻，适用于老年、体能较差的患者。

1.3 PAD方案：顺铂+多柔比星+地塞米松。顺铂可与DNA结合，引起DNA损伤；多柔比星可嵌入DNA，干扰DNA复制。PAD方案疗效较好，但消化道反应较重，适用于体能较好的患者。

缓解后治疗

缓解后治疗的主要目标是巩固疗效，延长生存期，减少复发。常用的治疗手段包括：

2.1 维持治疗：在诱导治疗达到缓解后，继续给予低剂量化疗药物，如来普唑、雷利度胺等，以抑制残留的浆细胞，延长缓解期。维持治疗可有效延长患者生存期，但需长期服药，副作用较大。

2.2 造血干细胞移植：对于年轻、体能较好的患者，在达到完全缓解后，可考虑进行自体或异体造血干细胞移植。移植可清除残留的浆细胞，提高治愈率，但风险较大，并发症较多。

2.3 靶向治疗：对于部分高危、难治的患者，可在化疗基础上联合靶向治疗，如CD38单抗、免疫调节剂等，以提高疗效。靶向治疗可提高缓解率，延长生存期，但价格昂贵，需根据患者的经济状况酌情选择。

总之，化疗在浆细胞白血病的治疗中发挥着重要作用，通过诱导缓解治疗和缓解后治疗，可有效控制病情，延长患者生存期。但化疗相关副作用较大，需根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。随着新药的不断研发和治疗手段的不断改进，浆细胞白血病的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的生存获益。

夏琴

宜宾市第一人民医院