前列腺癌根治术后高危患者生化复发的预防与早期治疗策略

随着前列腺癌发病率的逐年增高，越来越多的患者接受了根治性前列腺切除术（RP）。然而，部分患者在术后仍然面临生化复发（BCR）的风险，特别是高危患者，若未能及时采取有效治疗措施，其临床复发的风险显著增加，严重威胁患者的生命健康。本文将根据中国前列腺癌研究协作组（CPCC）发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，探讨前列腺癌根治术后高危患者生化复发的预防与早期治疗策略。

前列腺癌根治术后生化复发的评估

前列腺癌根治术后生化复发是指患者接受RP后，血清前列腺特异性抗原（PSA）水平再次升高至0.2 ng/mL以上。对于高危患者，生化复发的风险更高，因此，术后PSA的定期监测至关重要。根据《共识》，高危患者应每3个月进行一次PSA检测，以便及时发现生化复发的迹象。

预防措施

术前评估

：在进行RP前，医生应全面评估患者的病情，包括肿瘤的分期、分级、PSA水平等，以确定患者是否属于高危人群。

手术技术

：手术的彻底性是预防BCR的关键。医生应采用先进的手术技术，尽可能减少肿瘤残留，降低复发风险。

术后辅助治疗

：对于高危患者，术后辅助治疗如放疗和荷尔蒙治疗可以降低生化复发的风险。

早期治疗策略

放疗

：对于生化复发的患者，放疗是一种有效的治疗手段。研究表明，早期放疗可以显著降低高危患者的临床复发率和死亡率。

荷尔蒙治疗

：对于部分高危患者，荷尔蒙治疗可以作为放疗的补充或替代方案，通过抑制雄激素的产生，减缓肿瘤的生长。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，如年龄、健康状况、肿瘤特性等，制定个体化的治疗方案。

随访与疗效评估

术后的定期随访对于监测患者的恢复情况和及时发现生化复发至关重要。根据《共识》，高危患者应每3个月进行一次PSA检测，每年进行一次影像学检查。此外，治疗后的疗效评估也应包括PSA水平的下降情况、影像学检查结果以及患者的生活质量。

结论

前列腺癌根治术后高危患者的生化复发是一个严峻的问题，需要通过术前的准确评估、手术的彻底性、术后的辅助治疗以及定期的随访和疗效评估来综合管理。通过这些措施，可以有效降低高危患者的生化复发风险，提高治疗效果，延长患者的生存期，并改善生活质量。对于高危患者，早期识别和及时治疗生化复发至关重要，这需要医生、患者以及医疗团队的共同努力。

冯宁宁

河北医科大学第四医院