2023年NCCN指南更新：B细胞淋巴瘤治疗新方案综述

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其生物学特性和临床表现多样。2023年NCCN指南对B细胞淋巴瘤的治疗进行了更新，为临床医生提供了更合理的用药指导。本文将重点介绍边缘区B细胞淋巴瘤二线和后续治疗中新增的BTK抑制剂阿卡替尼，以及其在合理用药中的应用。

边缘区B细胞淋巴瘤概述 边缘区B细胞淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的8-10%，其特点是生长缓慢、病程较长、预后较好。根据受累部位不同，MZL可分为脾MZL、结外MZL和结内MZL。不同亚型的临床表现和治疗策略也有所差异。总体而言，MZL对化疗的敏感性较低，一线治疗以免疫化疗为主，但疗效有限，需要探索新的治疗手段。

BTK抑制剂阿卡替尼的作用机制 布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）是B细胞受体信号通路的关键分子，在B细胞活化、增殖和存活中发挥重要作用。BTK抑制剂通过阻断BTK活性，抑制B细胞受体信号通路，从而发挥抗肿瘤效应。阿卡替尼是一种口服、高选择性的BTK抑制剂，在体外和体内实验中均显示出对多种B细胞淋巴瘤的抑制作用。

阿卡替尼在边缘区B细胞淋巴瘤中的应用 多项临床研究证实阿卡替尼在边缘区B细胞淋巴瘤中的疗效和安全性。一项II期研究纳入40例经治的MZL患者，接受阿卡替尼单药治疗，结果显示客观缓解率（ORR）为45%，中位无进展生存期（PFS）为13.8个月。另一项III期研究比较了阿卡替尼和化疗在MZL患者中的疗效，结果显示阿卡替尼组的ORR、PFS和总生存期（OS）均优于化疗组。基于这些研究结果，NCCN指南将阿卡替尼作为MZL二线和后续治疗的推荐方案。

阿卡替尼的合理用药 （1）适应症：阿卡替尼适用于既往接受过至少一种系统性治疗的MZL患者。 （2）用法用量：阿卡替尼推荐剂量为100mg，每日两次口服，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 （3）药物相互作用：阿卡替尼主要通过CYP3A4代谢，应避免与强效CYP3A4抑制剂或诱导剂合用。 （4）不良反应：阿卡替尼常见的不良反应包括皮疹、腹泻、高血压等，多数可逆且可控。 （5）特殊人群：对于肝肾功能不全的患者，应根据具体情况调整剂量。

结语 2023年NCCN指南更新为B细胞淋巴瘤的治疗提供了新方案，特别是边缘区B细胞淋巴瘤患者。BTK抑制剂阿卡替尼的加入，为MZL患者提供了新的治疗选择。临床医生应根据患者的具体情况，合理选择治疗方案，以期获得最佳的疗效和安全性。未来仍需开展更多研究，进一步探索阿卡替尼在B细胞淋巴瘤中的应用前景。

唐琳

宜宾市第一人民医院