子宫内膜癌病理知识

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中常见的类型之一，其发病率逐年上升，严重威胁女性健康。本文将详细介绍子宫内膜癌的病理知识及药物治疗的最新进展，以期为临床治疗提供参考。

一、子宫内膜癌的病理分类

子宫内膜癌主要分为两大类：子宫内膜样癌（EEC）和非子宫内膜样癌（NEEC）。EEC是最常见的类型，约占80%以上，其病理特征为腺体结构较为复杂，细胞异型性较明显。NEEC包括浆液性癌、透明细胞癌等多种亚型，其预后较差，对放疗和化疗的敏感性较低。

二、子宫内膜癌的危险因素

子宫内膜癌的发病与多种因素相关，包括：

年龄：绝经后女性发病率明显升高。

肥胖：体内雌激素水平较高，促进子宫内膜过度增生。

糖尿病和高血压：增加患癌风险。

遗传因素：如Lynch综合征等遗传性癌症综合征。

激素替代治疗：长期使用雌激素可能增加子宫内膜癌的风险。

三、子宫内膜癌的临床表现

子宫内膜癌的主要症状包括异常阴道出血、阴道排液、下腹痛等。随着病情进展，患者可能出现贫血、消瘦等全身症状。妇科检查可发现子宫增大、质地硬等异常表现。

四、子宫内膜癌的诊断

子宫内膜癌的诊断主要依靠病理学检查，包括子宫内膜活检、诊断性刮宫等。此外，影像学检查如超声、MRI等可评估病变范围，有助于临床分期和手术方案的制定。

五、子宫内膜癌的药物治疗进展

激素治疗：对于部分雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性的子宫内膜癌患者，可采用激素治疗，如孕激素类药物。但激素治疗的有效率较低，且易产生耐药性。

化疗：对于晚期或复发的子宫内膜癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、紫杉醇等。近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在子宫内膜癌的治疗中显示出一定疗效。

靶向治疗：针对子宫内膜癌中的特定分子靶点，如mTOR、HER2等，采用相应的靶向药物进行治疗。靶向治疗具有较好的疗效和较低的毒副反应，但需要根据患者的分子分型选择合适的药物。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在多种实体瘤中取得显著进展。子宫内膜癌患者中部分人群存在高度微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR），这部分患者可能从免疫治疗中获益。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体已在部分子宫内膜癌患者中显示出较好的疗效和耐受性。

总之，子宫内膜癌的药物治疗正朝着个体化、精准化的方向不断发展。未来，随着分子分型和生物标志物研究的深入，将有望为子宫内膜癌患者提供更多有效的治疗选择。同时，多学科综合治疗模式的应用也将进一步提高子宫内膜癌患者的生活质量和生存预后。

何其武

昆明大滇医院