来那度胺治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的副作用有哪些？

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其治疗进展迅速，预后不佳。近年来，来那度胺作为一种免疫调节剂，在DLBCL治疗中显示出一定的疗效，但也伴随着一些副作用。本文将详细解析来那度胺治疗DLBCL的常见副作用。

血液学毒性 来那度胺最常见的副作用之一是血液学毒性，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。研究表明，约30%-50%的DLBCL患者在使用来那度胺治疗过程中出现3-4级中性粒细胞减少，需要密切监测血常规，并根据情况调整剂量或给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持治疗。此外，约20%的患者出现血小板减少，需要输血或血小板输注。贫血的发生率为10%-20%，可给予促红细胞生成素（EPO）治疗。

感染 由于来那度胺抑制免疫反应，DLBCL患者在接受治疗期间容易发生感染，包括细菌、病毒和真菌感染。常见的感染部位有肺部、皮肤和泌尿道。感染可加重患者的病情，甚至危及生命。因此，DLBCL患者在治疗期间应加强感染防护，如佩戴口罩、避免接触感染源等。一旦发生感染，应立即给予抗感染治疗，并调整来那度胺剂量。

肝功能异常 来那度胺可引起肝功能异常，包括转氨酶升高和胆红素升高。约10%-20%的DLBCL患者在接受来那度胺治疗时出现肝功能异常，需要定期监测肝功能，并根据情况给予保肝治疗。必要时可减量或停药。

皮疹 部分DLBCL患者在使用来那度胺治疗时出现皮疹，表现为红斑、丘疹、水疱等。皮疹通常为轻至中度，可给予抗过敏药物和外用激素软膏治疗。若皮疹严重，影响患者生活质量，可考虑减量或停药。

神经系统毒性 来那度胺可引起神经系统毒性，包括头晕、头痛、失眠等。这些症状通常较轻，可通过对症治疗缓解。若症状严重，可考虑减量或停药。

胃肠道反应 部分DLBCL患者在使用来那度胺治疗时出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。这些症状通常较轻，可通过对症治疗缓解。若症状严重，可考虑减量或停药。

综上所述，来那度胺治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤具有一定的疗效，但也伴随着一些副作用。临床医生应在充分评估患者病情的基础上，权衡利弊，合理选择治疗方案。患者在治疗过程中应密切监测相关指标，并及时向医生反馈不适症状，以便调整治疗方案，降低副作用风险。通过医患共同努力，我们有望为DLBCL患者带来更好的预后。

曹延萍

邯郸市第一医院总院区