肝癌手术治疗与免疫治疗的结合

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。特别是在亚洲和非洲部分地区，肝癌的负担尤为沉重。本文旨在深入探讨肝癌的流行病学特征、手术治疗的角色以及免疫治疗在肝癌综合治疗中的重要性和最新进展。

肝癌流行病学特征

肝癌的全球分布极不均衡，东亚、东南亚和撒哈拉以南非洲是肝癌的高发区，其中中国占全球新发病例的一半左右。北美和欧洲虽然肝癌发病率相对较低，但近年来呈上升趋势。性别差异显著，男性肝癌的发病率明显高于女性，这可能与男性更高的酒精摄入量、吸烟率以及慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染率有关。肝癌多见于中老年人群，平均发病年龄为60-70岁，但随着慢性肝病的年轻化，年轻患者比例也在增加。肝癌的风险因素包括慢性肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、黄曲霉毒素暴露和遗传因素。

手术治疗的角色

手术切除是肝癌治疗中最直接有效的手段，尤其适用于早期肝癌患者。然而，由于肝癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，给手术治疗带来了极大的挑战。手术适应症包括肿瘤局限于肝脏某一区域、无远处转移、患者肝功能良好、预计术后剩余肝脏体积足以维持生命活动。手术方式包括肝部分切除、肝移植和射频消融（RFA）。围手术期管理包括术前评估和术后护理。辅助治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

免疫治疗的重要性

近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在肝癌治疗中显示出良好的前景，尤其是对于晚期肝癌患者。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，与传统的化疗和靶向治疗相比，具有更精准、更持久的疗效。免疫治疗的加入，为肝癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是在手术和靶向治疗无效或不适用的情况下。

最新进展

精准医疗的发展，通过基因测序和生物标志物检测，可以更准确地识别不同亚型的肝癌，从而制定个性化的治疗方案。微创技术的应用，如腹腔镜手术和机器人辅助手术，使得手术创伤更小、恢复更快，提高了手术的安全性和患者的生活质量。多学科协作（MDT）的合作，可以为患者提供更加全面和个体化的治疗方案。

结论

肝癌是一种高度恶性的肿瘤，其早期诊断和治疗至关重要。手术切除作为最直接有效的治疗手段，适用于早期肝癌患者。然而，对于大多数中晚期患者，综合治疗模式（包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等）仍然是提高生存率和生活质量的关键。未来，随着精准医疗和微创技术的发展，肝癌的治疗将更加个性化和高效。因此，加强公众健康教育，提高早期筛查意识，优化多学科协作诊疗流程，对促进肝癌防治具有重要意义。

刘树勋

台州市肿瘤医院