膜性肾病的临床表现有哪些？

膜性肾病是肾脏疾病中的一种，属于肾小球疾病范畴，其特点在于肾小球毛细血管壁的基底膜发生病变，导致蛋白质特别是白蛋白的异常漏出。本文旨在详细解析膜性肾病的临床表现及其背后的病理生理机制。

临床表现

蛋白尿

：膜性肾病患者最常见的临床表现是蛋白尿。由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致血浆中的蛋白质，尤其是白蛋白，无法被正常重吸收而漏入尿液。这种蛋白尿通常是持续性的，且在疾病初期可能不易被患者察觉。

水肿

：由于大量蛋白质从尿液中丢失，血浆中的蛋白质浓度降低，导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管中渗出到组织间隙，引发水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

高脂血症

：由于肝脏合成蛋白质的能力增加来补偿尿中丢失的蛋白质，同时脂质代谢也被激活，导致血浆中胆固醇和甘油三酯水平升高，形成高脂血症。

肾功能减退

：随着病情进展，部分患者会出现肾功能减退，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高，这是肾脏清除废物的能力下降的直接表现。

血栓形成

：由于血浆中蛋白质的丢失，血液变得黏稠，容易形成血栓，特别是在肾静脉中。

病理生理机制

基底膜改变

：膜性肾病的病理基础是肾小球毛细血管壁的基底膜发生改变，导致其对大分子蛋白质的通透性增加。这种改变可能与免疫反应有关，如抗磷脂酶A2受体抗体的沉积，这些抗体可以损伤足细胞，导致蛋白质的漏出。

足细胞损伤

：足细胞是肾小球滤过膜的关键组成部分，它们通过足突的相互交织形成滤过膜的滤过屏障。在膜性肾病中，足细胞受损，导致其滤过功能异常。

免疫复合物沉积

：在某些情况下，免疫复合物可能在肾小球内沉积，激活补体系统，导致炎症反应和组织损伤。

炎症和纤维化

：长期的炎症反应和蛋白质漏出可能导致肾小球的硬化和纤维化，最终导致肾功能不可逆的损害。

结论

膜性肾病是一种复杂的肾脏疾病，其临床表现多样，且与病理生理机制紧密相关。了解这些临床表现及其背后的原理对于早期诊断和治疗至关重要。对于患者而言，及时识别症状、积极治疗和良好的疾病管理是改善预后的关键。对于医务工作者，深入理解病理生理机制有助于制定更有效的治疗策略，以减少患者的肾脏损伤和改善生活质量。

赵晓培

新郑天佑医院