预防并发症：晚期肺癌患者感染防控的综合措施

晚期肺癌患者由于免疫力下降、长期住院、多次使用抗生素等因素，容易发生各种感染。这些感染不仅加重了患者的病情，还可能导致治疗失败和生存率下降。本文将详细介绍晚期肺癌患者常见的感染致病菌及其抗菌治疗策略，并探讨如何通过综合措施预防这些并发症。

晚期肺癌常见感染致病菌

晚期肺癌患者常见的感染致病菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。

革兰阳性菌

金黄色葡萄球菌

：常见的呼吸道感染致病菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对多种抗生素耐药。

肺炎链球菌

：常引起社区获得性肺炎，是晚期肺癌患者常见的致病菌之一。

肠球菌

：常见于医院获得性感染，尤其是尿路感染和血流感染。

革兰阴性菌

铜绿假单胞菌

：常见于重症监护病房（ICU）患者，对多种抗生素耐药，尤其是碳青霉烯类抗生素。

大肠埃希菌

：常见于尿路感染和腹腔感染，对多种抗生素敏感，但也存在耐药株。

克雷伯菌属

：常见于医院获得性肺炎和尿路感染，尤其是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株。

鲍曼不动杆菌

：常见于医院获得性感染，尤其是ICU患者，对多种抗生素耐药。

真菌

白色念珠菌

：常见于免疫抑制患者，尤其是长期使用广谱抗生素和激素的患者。

曲霉菌

：常见于免疫抑制患者，尤其是有慢性肺疾病的患者。

抗菌治疗策略

针对晚期肺癌患者的感染，可以采取以下抗菌治疗策略：

经验性治疗

在未明确致病菌之前，根据临床经验和当地耐药情况，选择广谱抗生素进行初始治疗。

对于疑似革兰阳性菌感染，可选择万古霉素或达托霉素。

对于疑似革兰阴性菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南。

对于多重耐药菌感染，可选择多粘菌素B或替加环素。

目标性治疗

在明确致病菌及其药敏结果后，选择针对性的抗生素进行治疗。

对于MRSA感染，可选择万古霉素或达托霉素。

对于铜绿假单胞菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南，必要时联合使用氨基糖苷类抗生素。

对于产ESBLs的克雷伯菌感染，可选择碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南或美罗培南。

对于鲍曼不动杆菌感染，可选择多粘菌素B或替加环素。

真菌感染治疗

针对真菌感染，选择抗真菌药物进行治疗。

对于念珠菌感染，可选择氟康唑或伏立康唑。

对于曲霉菌感染，可选择伏立康唑或两性霉素B。

抗生素 stewardship

合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。

严格遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用。

定期评估抗生素疗效，及时调整治疗方案。

鼓励使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的滥用。

定期监测耐药菌的流行情况，调整抗生素使用策略。

并发症预防

除了有效的抗菌治疗外，预防并发症的措施也至关重要：

手卫生

医护人员和患者家属应严格执行手卫生规范，使用肥皂和水或酒精消毒剂洗手。

无菌操作

进行穿刺、插管等操作时，应严格遵守无菌操作规程，减少感染风险。

环境清洁

保持病房环境清洁，定期进行消毒，特别是高频接触表面，如床栏、门把手等。

合理使用抗生素

遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。

增强免疫力

合理饮食，保证充足的营养摄入。适当进行轻度运动，增强体质。必要时，可使用免疫增强剂。

结语

晚期肺癌患者由于免疫力下降和多种因素，容易发生各种感染。通过了解常见的感染致病菌及其抗菌治疗策略，患者和家属可以更好地应对感染问题。经验性治疗、目标性治疗、真菌感染治疗

杨兰

四川省人民医院