急性淋巴细胞白血病：从细胞起源到临床表现的全面认识

急性淋巴细胞白血病（ALL）是急性白血病的一种，主要起源于B系或T系淋巴祖细胞。它是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，以白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集为特征，抑制正常造血功能，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。本文将从ALL的细胞起源、病理生理、临床表现和诊断等方面，全面认识这一疾病。

一、细胞起源

ALL的细胞起源主要有两个方向：B系和T系淋巴祖细胞。B系淋巴祖细胞是B细胞的前体，T系淋巴祖细胞则是T细胞的前体。这些祖细胞在正常情况下会分化成熟为成熟的B细胞或T细胞，但在ALL的情况下，它们在分化过程中出现异常，导致细胞停滞在未成熟阶段，从而形成白血病细胞。

二、病理生理

ALL的病理生理主要包括以下几个方面：

异常增殖与分化障碍

：白血病细胞在骨髓内异常增殖，同时分化成熟受阻，导致大量未成熟的白血病细胞积聚。

抑制正常造血

：白血病细胞的积聚抑制了正常造血功能，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少，进而影响机体的免疫功能和凝血功能。

髓外侵犯

：部分ALL患者可出现髓外侵犯，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾、淋巴结及骨组织等，引起相应病变。

三、临床表现

ALL的临床表现多样，主要包括：

贫血症状

：如乏力、面色苍白、头晕等，由贫血引起。

出血倾向

：由于血小板减少，患者可能出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。

感染易感性增加

：中性粒细胞减少导致机体抗感染能力下降，易发生各种感染。

髓外症状

：部分患者可出现脑膜受累引起的头痛、恶心、呕吐等症状，或性腺、肝脾肿大等。

骨痛和关节痛

：由于白血病细胞在骨髓内积聚，可引起骨痛和关节痛。

四、诊断

ALL的诊断主要依赖于以下几个方面：

血液学检查

：包括血常规、白细胞分类计数等，可见异常增多的白血病细胞。

骨髓检查

：骨髓穿刺和活检是确诊ALL的关键，可见大量白血病细胞。

免疫分型

：通过流式细胞术等方法，对白血病细胞进行免疫表型分析，区分B系和T系ALL。

细胞遗传学和分子生物学检查

：检测白血病细胞的染色体异常和基因突变，对预后判断和治疗选择具有重要意义。

影像学检查

：如CT、MRI等，有助于发现髓外侵犯。

综上所述，急性淋巴细胞白血病是一种复杂的血液系统恶性肿瘤，涉及细胞起源、病理生理、临床表现和诊断等多个方面。对于ALL患者而言，及时的诊断和规范的治疗至关重要。通过全面认识ALL，有助于提高疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

李渭阳

苏州弘慈血液病医院有限公司