骨髓瘤的症状与表现

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种较为常见的血液系统恶性肿瘤，其主要起源于骨髓中的浆细胞。这种恶性肿瘤对人体健康构成严重威胁，因为它不仅影响骨髓的正常功能，还可能导致骨骼损伤和多系统并发症。以下是多发性骨髓瘤的症状和体征，以及它们背后的生物学机制。

多发性骨髓瘤的常见症状

骨痛和骨折

多发性骨髓瘤引起的骨痛通常是首发症状，且疼痛部位多样，常见于脊椎、肋骨、胸骨和骨盆等。这种疼痛是由于骨髓瘤细胞破坏骨质，导致骨骼结构变得脆弱，容易引发骨折。骨折可能在轻微外力作用下发生，甚至在没有明显外伤的情况下也有可能发生。

贫血

贫血是多发性骨髓瘤的另一个常见症状。由于骨髓瘤细胞在骨髓中异常增多，它们会取代正常的造血细胞，导致红细胞生成减少。贫血的症状包括乏力、面色苍白和气短，这些症状会严重影响患者的日常生活质量。

感染易感性增加

多发性骨髓瘤患者的正常白细胞数量减少，这会导致患者对感染的抵抗力下降，从而增加感染的风险。常见的感染包括细菌性肺炎和尿路感染，这些感染可能迅速恶化，需要及时识别和治疗。

高钙血症

骨髓瘤细胞能够导致骨骼溶解，释放大量的钙进入血液，引起高钙血症。高钙血症的症状包括恶心、呕吐、便秘、多尿和意识障碍。如果不及时治疗，高钙血症可能对心脏和神经系统造成严重损害。

肾功能损害

多发性骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白（M蛋白）可能在肾脏沉积，导致肾功能损害。肾功能损害的症状包括蛋白尿、水肿和尿毒症。肾功能不全不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。

神经症状

当骨髓瘤侵犯脊柱时，可能会压迫脊髓或神经根，引起背痛、肢体无力和感觉异常。神经症状的严重程度取决于受压迫的神经范围和程度。

多发性骨髓瘤的疾病原理

多发性骨髓瘤的发生与浆细胞的异常增生密切相关。正常情况下，浆细胞负责产生抗体，对抗外来病原体。但在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞发生基因突变，导致它们不受控制地增殖，并在骨髓中形成肿瘤。

克隆性浆细胞增生

在多发性骨髓瘤中，骨髓中的浆细胞呈现克隆性增生现象，即所有异常细胞都源自同一个突变的浆细胞。这种克隆性增生导致肿瘤细胞在骨髓中大量积累，影响正常造血功能。

免疫球蛋白异常

异常的浆细胞产生大量的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这些蛋白无法正常执行免疫功能，且可能在体内沉积，导致组织损伤和功能障碍。M蛋白的沉积还可能影响肾脏功能，导致蛋白尿和肾功能不全。

骨质破坏

骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，促进破骨细胞的活动，导致骨质溶解和骨质疏松。骨质破坏不仅导致疼痛和骨折，还可能引起严重的并发症，如高钙血症和神经压迫。

骨髓抑制

随着肿瘤细胞的增多，它们占据了骨髓空间，抑制了正常造血功能，导致贫血、白细胞减少和血小板减少。骨髓抑制不仅影响患者的血液系统，还可能影响免疫系统和凝血系统，增加出血和感染的风险。

多发性骨髓瘤的症状多样，且与许多常见疾病相似，因此诊断可能具有挑战性。一旦出现上述症状，应及时就医，进行血液学、生化和影像学检查，以明确诊断并及时开始治疗。此外，多发性骨髓瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和个人偏好，制定个体化的治疗计划。常见的治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。通过及时有效的治疗，许多多发性骨髓瘤患者可以获得显著的症状缓解和生活质量改善。

刘燕丽

萍乡市人民医院