综合评估胃癌：从症状到确诊的检查流程

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期识别和治疗对预后产生重大影响。本文将详细阐述胃癌的诊断流程，从症状的识别到确诊所需的各项检查，旨在提高患者和医疗工作者对这一疾病的认知和理解。

一、胃癌症状的识别

胃癌的早期症状通常较为隐匿，可能包括上腹部不适、消化不良、食欲减退和体重下降等。随着病情进展，患者可能会出现黑便（由消化道出血引起）、呕血或持续性的上腹痛。这些症状由于与多种消化系统疾病相似，因此需要进一步的检查来确诊胃癌。

二、胃癌的鉴别诊断

胃癌的鉴别诊断涉及多种消化系统疾病，尤其是消化性溃疡及其并发症。临床上，消化性溃疡的症状如上腹痛、消化不良等与胃癌相似，但胃溃疡通常周期性发作且与饮食有关，而胃癌的症状则更为持续和严重。进一步的检查如内镜和影像学检查对于区分二者至关重要。

三、内镜检查和活组织检查

内镜检查是胃癌诊断的金标准之一。通过内镜，医生可以直接观察胃黏膜的异常变化，并进行活组织检查（活检）以获取病理学证据。在进行活检时，多点活检对于提高诊断率具有重要意义，因为胃癌可能存在黏膜下层浸润，单一部位的活检可能遗漏肿瘤。此外，细胞学刷检也是内镜检查时常用的辅助手段，有助于发现早期或隐匿性胃癌。

四、X线检查

X线检查，尤其是气钡双对比钡餐检查，对于胃癌的诊断同样重要。这种检查通过在X线下观察胃内的情况，揭示肿瘤的位置、形态和大小，有助于发现胃壁的僵硬、充盈缺损等异常表现。然而，X线检查并不具备内镜检查的直观性和组织学诊断能力，因此通常作为辅助手段使用。

五、CT检查

对于已经确诊为胃癌的患者，胸腹部CT检查是评估肿瘤播散和转移的重要手段。CT检查能够明确肿瘤的大小、位置以及是否有腹腔内或远处的转移，这对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。此外，CT检查也有助于指导临床医生选择手术切除的可能性和范围。

六、超声内镜检查

超声内镜是另一种重要的胃癌诊断工具，它结合了内镜和超声技术，可以评估肿瘤在胃壁内的浸润深度以及区域淋巴结的受累情况。这种检查对于手术切除的决策和治疗方案的选择至关重要，因为它可以帮助医生判断肿瘤的局部进展情况。

七、血液检查

基本的血液检查对于胃癌患者同样重要，包括全血细胞计数、电解质和肝功能检查等。这些检查有助于评估患者的贫血状况、水电解质平衡、总体状况以及是否存在肝脏转移。此外，血液检查还可以监测患者的营养状况和炎症反应。

八、癌胚抗原（CEA）水平检测

癌胚抗原（CEA）是一种肿瘤标志物，其水平的升高可能与胃癌的进展和复发有关。术前和术后监测CEA水平对于评估治疗效果和预测复发具有重要价值。然而，CEA水平的升高并非胃癌特异性，也可能与其他消化道疾病或良性病变相关，因此需要结合其他检查结果综合判断。

九、胃癌筛查

在胃癌高危人群中，如亚洲某些国家的人群，推荐使用胃镜进行胃癌筛查。而在胃癌发病率较低的国家，如美国，普遍进行胃癌筛查的必要性较低。然而，对于有家族史或其他高危因素的人群，定期的胃镜检查仍然是推荐的。

十、随访内容

胃癌患者的随访内容包括内镜、胸腹部及盆腔CT等检查。这些检查有助于监测疾病的进展和治疗效果，及时发现复发或新的并发症。定期随访对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。

综上所述，胃癌的诊断是一个综合运用多种检查手段的过程，从症状的识别到确诊，每一步都至关重要。通过这些检查，医生可以更准确地评估胃癌的病情，制定个体化的治疗方案，并预测患者的预后。对于患者而言，了解这些诊断流程有助于他们更好地配合医生的治疗，提高治疗效果。

彭洁琼

山东省肿瘤防治研究院