乳腺癌三阴性意味着什么

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。乳腺癌分为多种亚型，其中三阴性乳腺癌因其独特的生物学特性和治疗挑战而备受关注。本文将详细解释三阴性乳腺癌的含义、特点及其预防策略。

一、三阴性乳腺癌的定义与特点

三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌亚型。这种类型的乳腺癌占所有乳腺癌的10-20%，多发于绝经前女性。三阴性乳腺癌具有以下特点：

1.侵袭性强，易发生远处转移，预后较差。 三阴性乳腺癌的侵袭性较其他类型的乳腺癌更强，容易通过血液和淋巴系统发生远处转移，这使得其预后相对较差。远处转移是指肿瘤细胞离开原发部位，通过血液或淋巴系统传播到身体其他部位，并在那里形成新的肿瘤。这种转移性使得三阴性乳腺癌的治疗更加复杂，预后也更不乐观。

2.对内分泌治疗和HER2靶向治疗不敏感，治疗选择有限。 由于三阴性乳腺癌缺乏雌激素受体和HER2的表达，因此对内分泌治疗和HER2靶向治疗不敏感。内分泌治疗主要针对表达雌激素受体的乳腺癌，通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤生长。HER2靶向治疗则是针对HER2过表达的乳腺癌，通过抑制HER2蛋白的功能来治疗肿瘤。由于三阴性乳腺癌不表达这些受体，这些治疗方法的效果有限，使得三阴性乳腺癌的治疗选择受到限制。

3.肿瘤微环境富含免疫细胞，可能与免疫治疗反应相关。 三阴性乳腺癌的肿瘤微环境中富含免疫细胞，如T细胞、B细胞和巨噬细胞等。这些免疫细胞可能参与肿瘤的免疫监视和免疫逃逸，与免疫治疗反应相关。近年来，免疫治疗在三阴性乳腺癌的治疗中显示出良好的前景，部分研究表明免疫检查点抑制剂可以提高三阴性乳腺癌患者的生存率。未来，免疫治疗有望成为三阴性乳腺癌治疗的重要手段。

4.具有较高的遗传倾向，BRCA1/2基因突变携带者发病风险增加。 三阴性乳腺癌具有较高的遗传倾向，BRCA1和BRCA2基因突变携带者发病风险明显增加。BRCA1和BRCA2是两种重要的抑癌基因，其突变会导致乳腺癌和卵巢癌的风险显著升高。对于携带BRCA1/2基因突变的高危人群，建议进行遗传咨询和基因检测，明确遗传风险后可采取预防性药物干预或手术治疗，降低发病风险。

二、三阴性乳腺癌的预防策略

1.遗传咨询与基因检测 对于有乳腺癌家族史或已知携带BRCA1/2基因突变的高危人群，建议进行遗传咨询和基因检测。遗传咨询可以帮助高危人群了解乳腺癌的遗传风险，制定个性化的预防和筛查计划。基因检测可以明确BRCA1/2基因突变的状态，为高危人群提供更精确的风险评估。明确遗传风险后，可采取预防性药物干预或手术治疗，降低发病风险。

2.生活方式干预 保持健康的生活方式对预防乳腺癌至关重要。建议保持均衡饮食，适量运动，控制体重，戒烟限酒，避免长期精神压力过大等。均衡饮食可以提供身体所需的各种营养物质，增强免疫力，减少炎症反应，降低乳腺癌的风险。适量运动可以增强心肺功能，提高新陈代谢，控制体重，降低乳腺癌的风险。控制体重可以减少雌激素的合成，降低乳腺癌的风险。戒烟限酒可以减少炎症反应和氧化应激，降低乳腺癌的风险。避免长期精神压力过大可以调节内分泌，降低乳腺癌的风险。

3.定期筛查 对于一般人群，建议从40-45岁开始进行乳腺癌筛查，包括乳腺超声和X线摄影（钼靶）。高危人群可提前至35岁开始筛查，并适当增加筛查频率。定期筛查有助于早期发现乳腺癌，提高治疗效果。乳腺超声可以观察乳腺组织结构，发现异常肿块。X线摄影（钼靶）可以发现乳腺组织中的钙化灶，提示乳腺癌的可能。对于高危人群，建议适当增加筛查频率，如每年或每半年进行一次筛查，以提高早期发现乳腺癌的机会。

4.化学预防 对于部分高危人群，可在医生指导下使用选择性雌激素受体调节剂（SERM）等药物进行化学预防，降低发病风险。SERM类药物可以阻断雌激素的作用，降低雌激素受体阳性乳腺癌的风险。但需注意药物的潜在副作用，并定期评估预防效果。常见的SERM类药物有他莫昔芬和雷洛昔芬等，它们可以降低高危人群乳腺癌的发病风险。但这些药物也可能带来一些副作用，如子宫内膜增厚、血栓形成等，因此需要在医生指导下使用，并定期评估预防效果。

5.免疫预防 近年来，免疫治疗在三阴性乳腺癌的治疗中显示出良好前景。部分研究表明，免疫检查点抑制剂可提高三阴性乳腺癌

何其武

昆明大滇医院