肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，近年来免疫治疗成为肝癌治疗的新选择。然而，免疫治疗在抑制肿瘤生长的同时，也可能带来一些免疫相关不良反应（irAEs），包括心功能异常。本文将探讨肝癌患者在接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗后发生心功能异常时的应对策略。

免疫治疗与心功能异常

免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫检查点通路，增强机体对肿瘤的免疫反应。然而，这一机制也可能影响正常组织，导致irAEs。心功能异常是较为罕见但严重的irAEs之一，表现为心肌炎、心包炎或心律失常等。

诊断与评估

在开始ICIs药物治疗前，必须进行全面基线检查以评估患者发生irAEs的可能性。这包括心脏彩超、心电图、心脏生物标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）等检查。此外，还应了解患者的心血管病史、家族史和相关药物使用史。

患者教育

对接受治疗的患者进行irAEs相关的患者教育至关重要。患者应了解可能出现的心脏症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等，并在出现这些症状时立即就医。教育内容还应包括免疫治疗的预期效果、副作用管理及紧急情况的处理。

监测与识别

治疗期间应定期监测患者的心功能。心脏生物标志物的动态变化、心电图的异常波形和心脏彩超的结构或功能改变都是识别心功能异常的重要依据。一旦发现异常，应立即停止ICIs治疗，并进行进一步的评估。

治疗与管理

心功能异常的治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科、心血管科和重症监护科等。治疗措施包括：

停药

：立即停用ICIs，以减少进一步的免疫介导损伤。

药物治疗

：根据心功能异常的类型和严重程度，可能需要使用抗炎药物、抗心律失常药物、利尿剂等。

心脏支持治疗

：对于严重心功能异常，可能需要临时的心脏支持措施，如主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜氧合（ECMO）。

心脏康复

：在病情稳定后，进行心脏康复，包括运动训练和生活方式调整。

预防复发

心功能异常患者在症状缓解后，应定期进行心脏功能监测，并与医疗团队密切沟通，以预防irAEs的复发。

结语

免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。心功能异常作为免疫治疗的潜在风险，需要医务工作者和患者共同关注和积极应对。通过规范化的诊断、监测和治疗，可以最大限度地降低心功能异常的风险，提高肝癌患者的生活质量和生存率。

谢雨林

赣南医学院第一附属医院章贡院区