IGA肾病如何用药

IGA肾病，也称为IgA肾病或Berger病，是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球内IgA沉积为特征。该病在全球范围内广泛分布，尤其在亚洲地区较为常见。其临床表现多样，包括无症状性血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征等。本文将详细探讨IGA肾病的药物治疗原则和机制。

一、病因与病理机制 IGA肾病的具体病因尚未完全明确，但普遍认为与遗传、免疫、感染等因素有关。病理上，IgA在肾小球系膜区沉积，激活补体系统，导致肾脏炎症反应和细胞损伤。IgA肾病的病理变化包括系膜增生、毛细血管内增生、新月体形成等。肾脏损伤的机制涉及免疫复合物沉积、补体激活、炎症细胞浸润、氧化应激等多个方面。

二、临床表现 IGA肾病的症状因人而异，常见的包括： 1. 无症状性血尿和蛋白尿：部分患者仅在体检时发现尿异常。 2. 急性肾炎综合征：表现为血尿、蛋白尿、高血压和肾功能急剧恶化。 3. 慢性肾炎综合征：表现为持续性蛋白尿、高血压和肾功能缓慢下降。 4. 肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。 5. 肾功能衰竭：部分患者可进展至慢性肾功能衰竭，表现为肌酐升高、尿毒症症状等。

三、药物治疗原则 1. 控制高血压：高血压是IGA肾病进展的重要因素，常用ACEI或ARB类药物如洛卡特普、厄贝沙坦等。这类药物通过抑制RAAS系统，扩张出球小动脉，减轻肾小球内压力，降低尿蛋白排泄。 2. 控制蛋白尿：蛋白尿是肾脏损伤的重要标志，常用药物包括激素、免疫抑制剂如环磷酰胺、雷公藤多甙等。激素通过抑制免疫反应，减轻肾脏炎症损伤；免疫抑制剂通过抑制T细胞和B细胞活性，减少免疫复合物沉积。 3. 抗凝抗血小板：部分患者存在高凝状态，可使用阿司匹林、低分子肝素等药物。这类药物通过抑制血小板聚集和凝血酶生成，减少肾脏局部凝血，延缓肾脏损伤。 4. 控制感染：感染是IGA肾病的诱因之一，应及时控制上呼吸道感染等。抗生素的使用应根据病原菌种类和药物敏感性，合理选择药物。 5. 支持治疗：包括低蛋白饮食、控制血糖、纠正贫血等。低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；控制血糖可减少糖尿病肾病的发生；纠正贫血可改善肾脏缺氧，减轻肾脏损伤。

四、常用药物机制 1. ACEI/ARB：通过抑制RAAS系统，减轻肾脏局部炎症反应，降低蛋白尿。这类药物还可以扩张出球小动脉，减轻肾小球内压力，降低尿蛋白排泄。 2. 激素/免疫抑制剂：抑制免疫反应，减轻肾脏炎症损伤。激素通过抑制炎症细胞因子的产生和释放，减轻肾脏炎症反应；免疫抑制剂通过抑制T细胞和B细胞活性，减少免疫复合物沉积。 3. 抗凝抗血小板药物：减少肾脏局部凝血，延缓肾脏损伤。这类药物通过抑制血小板聚集和凝血酶生成，减少肾脏局部凝血，延缓肾脏损伤。 4. 抗生素：控制感染，减少肾脏炎症反应。抗生素通过抑制病原菌生长和繁殖，控制感染，减少肾脏炎症反应。

五、治疗注意事项 1. 个体化治疗：根据患者病情、药物耐受性等制定个体化治疗方案。对于不同病因、不同病理类型的IGA肾病患者，治疗方案应个体化，综合考虑病因、病理、临床表现等多方面因素。 2. 定期监测：定期复查尿常规、肾功能、血压等，评估疗效和不良反应。定期监测可以及时发现病情变化，调整治疗方案，减少不良反应。 3. 避免肾损伤药物：某些药物如非甾体抗炎药等可加重肾脏损伤，应避免使用。这类药物通过抑制前列腺素合成，减少肾脏血流，加重肾脏损伤。 4. 预防感染：感染是IGA肾病的诱因之一，应积极预防上呼吸道感染、皮肤感染等。预防感染可以减少肾脏炎症反应，延缓肾脏损伤。 5. 心理支持：IGA肾病患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和心理干预。心理支持和心理干预可以改善患者心理状态，提高治疗依从性，改善预后。

总之，IGA肾病的治疗需要综合考虑病因、病理、临床表现等多方面因素，制定个体化、多靶点的治疗方案。患者应遵医嘱，定期复查，以控制病情进展，改善预后。同时，患者还应注意生活方式的调整，如戒烟、限酒、低盐饮食

吴炜

常州市第一人民医院