晚期食管癌姑息治疗进展

食管癌是一种在全球范围内都较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。由于食管癌患者的病情发展到晚期时，常常已经失去了手术治疗的机会，因此，姑息治疗在这一阶段的治疗中显得尤为重要。本文将对晚期食管癌姑息治疗的最新进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。

一、姑息治疗的重要性

晚期食管癌患者往往因为肿瘤的侵袭性和复杂性，导致根治性手术或放化疗的可行性降低。此外，根治性治疗带来的副作用常常使患者难以承受。因此，姑息治疗成为了这一阶段的主要治疗目标。姑息治疗的目的在于缓解患者的症状、提高生活质量、延长生存时间，同时尽量减少治疗所带来的副作用。

二、食管癌常见症状及姑息治疗

1. 吞咽困难

吞咽困难是食管癌患者常见的症状之一，严重影响患者的进食和营养摄入。对于轻度吞咽困难，可以通过改变饮食习惯，如采用半流质饮食、小口进食来缓解。对于中重度吞咽困难，可能需要采取更为积极的治疗措施，如内镜下扩张术或支架置入术，以恢复食管的通畅。这些方法可以迅速缓解症状，改善患者的生活质量。

2. 疼痛管理

疼痛是晚期食管癌患者的主要症状之一，严重影响患者的生活质量。疼痛管理应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则，从非阿片类药物到阿片类药物逐步调整，同时结合局部放疗、神经阻断术等方法进行综合治疗。这种多模式的疼痛管理策略旨在为患者提供更为有效的疼痛控制，减少阿片类药物的副作用。

3. 营养支持

晚期食管癌患者常常因为吞咽困难、肿瘤消耗等因素，伴有营养不良。营养支持治疗包括肠内外营养，必要时可进行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）以改善营养状况。营养支持不仅可以改善患者的营养状况，还能够提高患者的生活质量和对其他治疗的耐受性。

三、姑息治疗新进展

1. 靶向治疗

随着分子生物学的发展，针对食管癌特定分子靶点的靶向治疗成为研究热点。例如，对于HER2过表达的食管癌患者，抗HER2单克隆抗体曲妥珠单抗联合化疗可提高生存期。这种治疗方式通过精确打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而提高治疗效果，减少副作用。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统来杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在食管癌的姑息治疗中显示出较好的疗效和安全性，为晚期食管癌患者提供了新的治疗选择。免疫治疗的优势在于其持久的疗效和较低的耐药性，为晚期食管癌患者提供了新的希望。

3. 微创介入治疗

微创介入治疗如射频消融、微波消融等，通过局部高温直接杀伤肿瘤细胞，可用于食管癌局部病灶的姑息治疗，具有创伤小、恢复快的优点。这些技术的发展为晚期食管癌患者提供了更多的治疗选择，尤其在不能耐受手术或化疗的患者中显示出其独特的优势。

四、总结

晚期食管癌的姑息治疗需要综合考虑患者的病情、症状、生活质量等多方面因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段为晚期食管癌患者带来了新的希望。未来，多学科团队协作、个体化精准治疗将是晚期食管癌姑息治疗的重要发展方向。通过不断地研究和实践，我们有望进一步提高晚期食管癌患者的生活质量和生存期，为患者带来更好的治疗结果。

姜海艳

青岛市即墨区第二人民医院