甲状腺功能异常：免疫治疗中的内分泌监测与干预

甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织中的恶性肿瘤，近年来免疫治疗在甲状腺癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，免疫治疗（ICI）的广泛应用也带来了一些并发症，其中甲状腺功能异常是较为常见的一种。本文将详细探讨甲状腺功能异常的机制、临床表现及干预策略，以期帮助临床医生更好地管理这些不良反应。

甲状腺功能异常的机制

免疫治疗药物通过激活或增强机体的免疫系统来对抗肿瘤，但同时也可能对正常组织产生影响。在甲状腺癌患者中，免疫治疗可能导致甲状腺功能异常，主要包括甲状腺毒症和甲状腺功能减退。甲状腺毒症是由于甲状腺激素过量分泌引起的，而甲状腺功能减退则是由于甲状腺激素分泌不足引起的。这些异常可能是由于免疫治疗药物对甲状腺组织的直接损伤，也可能是由于免疫系统对甲状腺组织的攻击所致。

甲状腺功能异常的临床表现

甲状腺功能异常的临床表现因病因而异。甲状腺毒症患者可能出现心悸、多汗、体重减轻、易怒等症状；而甲状腺功能减退患者则可能出现疲劳、体重增加、皮肤干燥、抑郁等症状。值得注意的是，许多甲状腺功能异常患者在免疫治疗期间可能无明显症状，因此常规监测甲状腺功能显得尤为重要。

甲状腺功能异常的发生率

根据KEYNOTE-164、KEYNOTE-177和KEYNOTE-158等研究显示，甲状腺功能减退在免疫治疗中的发生率较高，分别为11.4%、21.0%（≥1次既往治疗）和12.0%，是内分泌不良反应中最常见的一种。这一数据提示临床医生在免疫治疗过程中应高度重视甲状腺功能的监测。

甲状腺功能异常的监测与干预

为了及时发现和干预甲状腺功能异常，建议在免疫治疗前、治疗期间及治疗后定期监测患者的甲状腺功能。一旦发现甲状腺功能异常，应及时进行干预。对于甲状腺毒症患者，可使用抗甲状腺药物进行治疗；而对于甲状腺功能减退患者，则需要补充甲状腺激素。此外，对于症状明显的患者，还应给予对症治疗。

总结

甲状腺功能异常是免疫治疗中常见的内分泌不良反应之一，其机制可能与免疫治疗药物对甲状腺组织的直接损伤或免疫系统对甲状腺组织的攻击有关。为了及时发现和干预这些不良反应，临床医生应在免疫治疗过程中定期监测患者的甲状腺功能，并根据具体情况选择合适的干预措施。通过有效的监测与干预，可以减轻甲状腺功能异常对患者的影响，提高免疫治疗的安全性和有效性。

郑非

四平市中心人民医院