冠心病是如何形成的？

冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，涉及多种因素。本文将详细介绍冠心病的形成过程及其背后的疾病原理。

一、冠状动脉的结构与功能 冠状动脉是供应心脏肌肉血液的血管，包括左、右冠状动脉及其分支。它们的主要功能是为心肌提供氧气和营养物质，同时帮助清除代谢废物。冠状动脉的血流对心脏的正常工作至关重要。

二、动脉粥样硬化的形成 冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，即冠状动脉内壁逐渐积累脂质、纤维组织和钙质等物质，形成斑块。这一过程受多种因素影响，包括：

血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉壁沉积，是动脉粥样硬化的主要病因。

高血压：长期高血压损伤血管内皮，促进脂质沉积和炎症反应。

糖尿病：高血糖损伤血管内皮，增加动脉粥样硬化的风险。

吸烟：尼古丁等有害物质损伤血管内皮，促进斑块形成。

遗传因素：部分患者存在易患冠心病的遗传倾向。

三、斑块形成与进展 动脉粥样硬化斑块的形成是一个缓慢、渐进的过程。早期，脂质沉积在血管内皮下，形成脂纹。随着病变进展，脂质核心逐渐增大，纤维帽变薄，形成典型斑块。这一过程中，炎症反应、平滑肌细胞增殖和胶原纤维合成等机制共同作用。

四、冠状动脉狭窄与心肌缺血 随着斑块的增大，冠状动脉管腔逐渐狭窄，导致心肌供血不足。当狭窄超过70%时，患者可能出现心绞痛等症状。此外，斑块破裂、血栓形成等事件可导致冠状动脉急性闭塞，引发急性心肌梗死。

五、冠心病的临床分型 根据冠状动脉狭窄程度和心肌缺血程度，冠心病可分为以下几种类型：

稳定型冠心病：冠状动脉狭窄较轻，心肌缺血可逆，表现为稳定性心绞痛。

不稳定型冠心病：冠状动脉狭窄较重，心肌缺血不可逆，表现为不稳定性心绞痛或心肌梗死。

心肌梗死后：冠状动脉急性闭塞后，心肌组织发生坏死，遗留心功能不全等并发症。

六、冠心病的预防与治疗 针对冠心病的病因和发病机制，可采取以下措施进行预防和治疗：

控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活方式，戒烟限酒。

药物治疗：使用他汀类药物降低LDL-C水平，抗血小板药物预防血栓形成，β受体阻滞剂缓解心绞痛等。

介入治疗：对于严重狭窄或急性闭塞的冠状动脉，可采用冠状动脉支架植入、冠状动脉旁路移植等介入手段恢复血流。

心脏康复：心肌梗死后，通过心脏康复训练改善心功能，预防再发。

总之，冠心病的形成是一个多因素、多阶段的过程，涉及动脉粥样硬化、斑块形成与进展等多个环节。了解冠心病的发病原理，有助于采取针对性的预防和治疗措施，降低冠心病的危害。

鄢高亮

东南大学附属中大医院