APTw成像技术在区分肝细胞癌与肿块型肝内胆管癌中的应用价值

在胆管癌的治疗领域，尤其是针对FG FR突变的胆管癌，精确诊断对于制定个体化治疗方案至关重要。肿块型肝内胆管癌（IMCC）和肝细胞癌（HCC）在临床表现和影像学特征上存在一定的相似性，给临床鉴别诊断带来了挑战。近年来，酰胺质子转移（APTw）成像技术作为一种新型的磁共振成像技术，因其能提供细胞内蛋白质和多肽含量的定量信息，逐渐受到关注。本文旨在探讨APTw成像技术在区分HCC与IMCC中的应用价值，并对其在疾病治疗中的潜在影响进行分析。

首先，APTw成像技术的原理是基于细胞内蛋白质和多肽的酰胺质子信号，通过测量酰胺质子的转移来反映细胞内蛋白质和多肽的含量。在肿瘤组织中，由于细胞密度高、细胞外空间小，酰胺质子信号增强，因此APTw值通常高于正常肝组织。而扩散加权成像（DWI）则是通过测量水分子的扩散能力来评估组织结构的异质性，肿瘤组织的细胞密度高，水分子扩散受限，因此ADC值较低。

在本研究中，通过对150例疑似肝占位性病变的患者进行前瞻性上腹部MRI检查，包括APTw及DWI序列，最终纳入76例病理结果证实为HCC与IMCC的患者。通过两名放射科医师独立在APTw及ADC图像上测量病灶的APTw值及ADC值，并采用独立样本t检验分析HCC与IMCC之间的APTw值及ADC值差异。结果显示，HCC组的APTw值显著高于IMCC组，而HCC组的ADC值则低于IMCC组，这表明APTw成像技术在区分HCC与IMCC方面具有较高的敏感性和特异性。

进一步的Pearson相关性分析发现，病灶的APTw值与ADC值之间存在负相关关系，即APTw值越高，ADC值越低。这种负相关性可能与肿瘤细胞的生物学特性有关，肿瘤细胞的高密度和细胞外空间的减少导致酰胺质子信号增强，同时限制了水分子的扩散。

为了评估APTw和DWI在鉴别HCC和IMCC的诊断性能，本研究采用了受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果显示，APTw的受试者曲线下面积（AUC）高于ADC，表明APTw在鉴别HCC和IMCC时具有更高的诊断性能。APTw鉴别IMCC和HCC的最佳截断值为0.04%，敏感度为92%，特异度为78%，这为临床提供了一种新的、有效的辅助诊断工具。

综上所述，APTw定量成像技术在鉴别HCC和IMCC时优于DWI定量成像，可能为两者的鉴别诊断提供重要的辅助价值。随着APTw成像技术的不断发展和完善，其在胆管癌的诊断和治疗中的应用前景广阔。未来，结合APTw成像技术与其他影像学技术，如DWI、MRI等，将有助于提高胆管癌的诊断准确性，为患者提供更为精确的治疗策略。

杨圳冲

中山大学肿瘤防治中心越秀院区