晚期肺癌感染防治：抗菌治疗策略与实践指南

晚期肺癌患者常因免疫力下降、长期住院和频繁使用抗生素等因素面临多种感染风险，这些感染不仅加重病情，还可能导致治疗失败和生存率降低。本文旨在详细介绍晚期肺癌患者常见的感染致病菌及其抗菌治疗策略，以助于患者和家属更好地应对感染问题。

常见感染致病菌

晚期肺癌患者常见的感染致病菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。

革兰阳性菌

金黄色葡萄球菌

：尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对多种抗生素耐药。

肺炎链球菌

：常引起社区获得性肺炎。

肠球菌

：常见于医院获得性感染，尤其是尿路感染和血流感染。

革兰阴性菌

铜绿假单胞菌

：重症监护病房（ICU）患者常见，对多种抗生素耐药。

大肠埃希菌

：常见于尿路感染和腹腔感染。

克雷伯菌属

：常见于医院获得性肺炎和尿路感染。

鲍曼不动杆菌

：常见于医院获得性感染，尤其是ICU患者。

真菌

白色念珠菌

：常见于免疫抑制患者。

曲霉菌

：常见于免疫抑制患者，尤其是有慢性肺疾病的患者。

抗菌治疗策略

经验性治疗

根据临床经验和当地耐药情况，选择广谱抗生素进行初始治疗。

对于疑似革兰阳性菌感染，可选择万古霉素或达托霉素；对于革兰阴性菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南；对于多重耐药菌感染，可选择多粘菌素B或替加环素。

目标性治疗

在明确致病菌及其药敏结果后，选择针对性的抗生素进行治疗。

对于MRSA感染，可选择万古霉素或达托霉素；对于铜绿假单胞菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南，必要时联合使用氨基糖苷类抗生素。

真菌感染治疗

对于念珠菌感染，可选择氟康唑或伏立康唑；对于曲霉菌感染，可选择伏立康唑或两性霉素B。

抗生素stewardship

合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。

严格遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用；定期评估抗生素疗效，及时调整治疗方案；鼓励使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的滥用；定期监测耐药菌的流行情况，调整抗生素使用策略。

并发症预防

手卫生

医护人员和患者家属应严格执行手卫生规范。

无菌操作

进行穿刺、插管等操作时，应严格遵守无菌操作规程。

环境清洁

保持病房环境清洁，定期进行消毒。

合理使用抗生素

遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用。

增强免疫力

合理饮食，保证充足的营养摄入；适当进行轻度运动，增强体质；必要时，可使用免疫增强剂。

结语

晚期肺癌患者由于免疫力下降和多种因素，容易发生各种感染。通过了解常见的感染致病菌及其抗菌治疗策略，患者和家属可以更好地应对感染问题。经验性治疗、目标性治疗、真菌感染治疗和抗生素stewardship是抗菌治疗的重要策略。此外，手卫生、无菌操作、环境清洁、合理使用抗生素和增强免疫力是预防感染的关键措施。希望本文提供的信息能够帮助患者和家属更好地了解晚期肺癌的感染问题，共同促进患者的康复进程。通过医患双方的共同努力，我们可以提高患者的生存率和生活质量，战胜这一疾病。

闫可

河北医科大学第四医院