肾病患者为什么会全身瘙痒？

全身瘙痒对于肾病患者来说，是一个既常见又难以忍受的问题。本文将从疾病原理的角度，深入探讨肾病患者全身瘙痒的原因，并提供一些有效的应对策略。

肾脏的基本功能

肾脏是人体主要的排泄器官，负责清除体内代谢产生的废物和多余水分，同时调节电解质平衡和维持酸碱平衡。肾脏还分泌一些激素，参与血压调节和红细胞生成等生理过程。当肾脏功能受损时，这些功能就会受到影响，导致一系列并发症，其中之一就是全身瘙痒。

肾脏功能不全与瘙痒

尿素和其他代谢废物的积累

肾脏功能不全时，尿素和其他代谢废物不能被有效排出，会在体内积累。这些物质对皮肤的刺激可能导致瘙痒。尿素还可能通过汗腺分泌到皮肤表面，进一步刺激皮肤。尿素的积累还可能引起皮肤干燥和脱屑，加重瘙痒症状。

电解质和酸碱平衡失调

肾脏还负责调节体内的电解质平衡和酸碱平衡。肾功能不全时，这些平衡可能被打破，导致皮肤干燥、脱屑，从而引起瘙痒。例如，肾功能不全时，血钾水平可能升高，引起皮肤瘙痒。

肾病相关瘙痒的机制

高磷血症

肾病患者常伴有高磷血症，即血液中磷水平升高。高磷血症可导致皮肤瘙痒，因为磷盐沉积在皮肤中，刺激神经末梢。此外，高磷血症还可能引起钙磷代谢紊乱，进一步加重瘙痒症状。

甲状旁腺激素（PTH）分泌增加

肾功能不全时，PTH分泌增加，以维持钙磷平衡。PTH可直接作用于皮肤，引起瘙痒。长期PTH水平升高还可能导致皮肤纤维化，加重瘙痒症状。

血液透析的影响

对于需要血液透析的肾病患者，透析过程中可能会引起皮肤干燥，加重瘙痒症状。透析液中的一些成分可能刺激皮肤，引起瘙痒。此外，透析过程中的低血压也可能引起瘙痒。

瘙痒对肾病患者的影响

瘙痒不仅影响患者的生活质量，还可能引起皮肤损伤，增加感染风险。长期的瘙痒还可能导致患者情绪低落，影响心理健康。瘙痒还可能影响患者的睡眠，导致疲劳和注意力不集中，进一步影响生活质量。

应对策略

药物治疗

使用抗组胺药物、抗瘙痒药物和局部皮质类固醇等药物治疗瘙痒。抗组胺药物可以阻断组胺的作用，减轻瘙痒。抗瘙痒药物如加巴喷丁和普瑞巴林可以调节神经传导，减轻瘙痒。局部皮质类固醇可以减轻皮肤炎症，缓解瘙痒。

皮肤护理

保持皮肤清洁和湿润，避免使用刺激性强的肥皂和洗涤剂。使用温和的皮肤护理产品，如无香料的洗浴产品和保湿霜。避免热水浴，使用温水。定期使用保湿霜，保持皮肤湿润。

调整透析方案

对于透析患者，调整透析方案，如使用更高效的透析膜，可能有助于减轻瘙痒。增加透析频率，提高透析效率，也可能有助于减轻瘙痒。使用低温透析液，避免低血压，也可能有助于减轻瘙痒。

营养和生活方式调整

控制磷的摄入，避免高磷食物，如奶制品、坚果和豆类。使用磷结合剂，降低血磷水平。保持合理的饮食和生活习惯，避免高蛋白饮食，减轻肾脏负担。适当运动，改善血液循环，有助于减轻瘙痒。

心理干预

瘙痒可能导致患者情绪低落，影响心理健康。心理干预，如心理咨询和放松训练，可以帮助患者应对瘙痒带来的心理压力。与家人和朋友沟通，寻求支持，也有助于缓解心理压力。

总结而言，肾病患者全身瘙痒是一个复杂的现象，涉及多种生理和病理机制。了解这些机制有助于更好地管理和减轻瘙痒症状，改善患者的生活质量。对于肾病患者来说，与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗和护理计划，是缓解瘙痒症状的关键。通过药物治疗、皮肤护理、调整透析方案、营养和生活方式调整以及心理干预等综合措施，可以有效地控制瘙痒症状，提高患者的生活质量。

於佳炜

复旦大学附属中山医院