如何保护骨髓瘤患者的肾功能？

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤。该病常表现为浆细胞异常增生，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等症状。随着病情进展，肾功能损害可能成为影响患者生活质量和生存预后的重要因素。因此，在多发性骨髓瘤的治疗过程中，保护患者的肾功能至关重要。以下是一些关于如何保护多发性骨髓瘤患者肾功能的医学科普知识。

一、多发性骨髓瘤与肾功能损害的关系 多发性骨髓瘤通过多种途径影响肾脏功能，以下是几种主要的机制：

轻链蛋白沉积：异常浆细胞产生的轻链蛋白可能沉积在肾脏，导致肾小管损伤和肾功能减退。轻链蛋白沉积可导致肾小管功能异常，表现为尿浓缩功能减退、电解质紊乱等。

高尿酸血症：骨髓瘤细胞的破坏导致尿酸生成增多，可诱发急性肾损伤。尿酸结晶沉积在肾小管和肾间质，引起炎症反应和组织损伤。

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：部分多发性骨髓瘤患者存在抗利尿激素分泌异常，导致水电解质紊乱和肾功能损害。SIADH可导致稀释性低钠血症，影响肾脏对水的调节功能。

淀粉样变：多发性骨髓瘤可伴发淀粉样变，导致肾脏结构和功能异常。淀粉样物质沉积在肾脏，引起肾脏纤维化和功能障碍。

二、合理用药在保护肾功能中的作用 合理用药是保护多发性骨髓瘤患者肾功能的重要手段，以下是一些关键点：

化疗药物的选择：某些化疗药物具有较强的肾脏毒性，如顺铂等。在选择化疗方案时，应充分考虑患者的肾功能状况，避免使用肾毒性药物，或在必要时调整剂量。对于肾功能不全的患者，应优先选择肾毒性较低的药物，如卡莫司汀、环磷酰胺等。

预防高尿酸血症：在化疗过程中，可使用别嘌呤醇等药物预防高尿酸血症，降低尿酸对肾脏的损害。别嘌呤醇可抑制尿酸生成，减少尿酸结晶沉积。

控制高血压：高血压是影响肾功能的重要因素。对于高血压患者，应使用ACEI或ARB类药物控制血压，减轻肾脏负担。ACEI和ARB类药物可降低肾小球内压，减轻肾脏损伤。

利尿剂的使用：对于存在水肿的患者，可在医生指导下使用利尿剂，以减轻肾脏负担。但需注意监测电解质水平，避免低钾血症等并发症。呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂可促进尿液排出，减轻水肿。

三、其他保护肾功能的措施 除合理用药外，还可通过以下措施保护多发性骨髓瘤患者的肾功能：

充分水化：保证充足的水分摄入，有助于稀释尿液中的轻链蛋白，减轻肾脏负担。充分水化可降低轻链蛋白在肾小管的沉积，减轻对肾脏的损害。

控制高钙血症：高钙血症可加重肾脏损害，应积极控制血钙水平。可通过限制钙摄入、使用降钙药物（如双膦酸盐）等措施控制血钙水平。

预防感染：感染可诱发急性肾损伤，应注意预防感染，如保持皮肤清洁、避免口腔黏膜损伤等。感染可引起全身炎症反应，加重肾脏损伤。

定期监测肾功能：定期检查血肌酐、尿蛋白等指标，及时发现肾功能异常，尽早干预。监测肾功能可评估肾脏损伤程度，指导治疗方案调整。

控制糖尿病：对于合并糖尿病的患者，应积极控制血糖水平，减少糖尿病肾病的发生。高血糖可引起肾脏微血管病变，影响肾功能。

合理膳食：低盐、低蛋白、低磷饮食有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。合理膳食可减轻肾脏对代谢废物的排泄负担。

总之，保护多发性骨髓瘤患者的肾功能需要综合治疗和护理，合理用药是其中的关键环节。通过选择合适的药物、预防并发症、充分水化等措施，可有效减轻肾脏损害，改善患者的预后。作为医生，应重视多发性骨髓瘤患者的肾功能保护，制定个体化的治疗方案，为患者带来更好的生活质量。同时，患者也应积极配合医生的治疗和护理，定期复查，及时发现和处理肾功能异常，以提高生活质量和生存期。

李冰

肇庆市第一人民医院