RET基因融合胃癌患者的一线治疗策略

胃癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着分子生物学的进步而不断更新。特别是针对RET基因融合的胃癌患者，一线治疗策略的选择显得尤为重要。本文旨在综合现有的医学资料，为RET基因融合胃癌患者的一线治疗提供科学、详细的指导。

RET基因融合与胃癌

RET基因融合是一种在某些胃癌患者中发现的分子异常，它能够激活RET信号通路，促进肿瘤的生长和扩散。RET基因融合的发现为胃癌的靶向治疗提供了新的方向。针对RET基因融合的胃癌患者，一线治疗策略的选择需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、HER2状态、PD-L1表达水平以及患者的总体健康状况等。

一线治疗策略

HER2阳性的晚期胃癌患者

对于HER2阳性的晚期胃癌患者，推荐的一线治疗方案为帕博利珠单抗（Pembrolizumab）联合曲妥珠单抗（Trastuzumab）和化疗。帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，而曲妥珠单抗是针对HER2阳性肿瘤的靶向治疗药物，两者的联合使用能够提高治疗效果。

HER2阴性且CPS≥5的患者

对于HER2阴性且CPS（肿瘤细胞比例评分）≥5的患者，推荐的一线治疗方案为信迪利单抗（Sintilimab）或纳武利尤单抗（Nivolumab）联合XELOX Q3W方案。这两种药物都是免疫检查点抑制剂，与化疗的结合使用能够提高疗效。

标准化疗方案

对于不适合免疫治疗的患者，标准化疗方案也是一线治疗的选择。常见的化疗方案包括FOLFOX方案（奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶）、XELOX方案（奥沙利铂和卡培他滨）以及SOX方案（奥沙利铂和替吉奥）。这些方案的选择需要根据患者的具体情况和耐受性来定。

其他生物标志物指导下的靶向治疗

对于检测到RET基因融合或BRAF V600E突变的患者，可能会推荐相应的靶向治疗药物。靶向治疗能够针对特定的分子靶点，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

治疗决策的个体化

在实际临床中，胃癌患者的一线治疗策略需要根据患者的具体情况进行个体化调整。医生会综合考虑患者的基因检测结果、病理分期、身体状况以及可能的副作用等因素，制定最适合患者的治疗方案。

总结

RET基因融合胃癌患者的一线治疗策略选择是一个复杂且个体化的过程。随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，更多的治疗选择为患者带来了希望。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

冯振宁

河北医科大学第四医院