CART治疗后怎么护理

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一种罕见但侵袭性极强的血液系统恶性肿瘤，其治疗手段包括化疗、放疗和靶向治疗等。近年来，嵌合抗原受体T细胞（CART）疗法作为一种新型免疫疗法，在治疗PTCL中显示出了显著的疗效。CART治疗通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并攻击癌细胞，从而达到治疗目的。然而，CART治疗也可能伴随一些不良反应和并发症，因此治疗后的护理显得尤为重要。本文将详细介绍CART治疗后针对侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者的护理要点。

1. 监测和随访

CART治疗后的患者需要定期进行监测和随访，以评估治疗效果和及时发现潜在的并发症。这包括：

定期血液检查

：监测血常规、肝肾功能、电解质水平等，以评估患者的整体健康状况。

肿瘤标志物检测

：定期检测与PTCL相关的肿瘤标志物，如CD30、CD4、CD8等，以评估肿瘤的活跃程度。

影像学检查

：通过CT、PET-CT等影像学检查，观察肿瘤的大小和分布情况，评估治疗效果。

2. 管理CART细胞因子释放综合征（CRS）

CART治疗后，患者可能会出现CRS，表现为发热、低血压、呼吸困难、意识障碍等症状。护理措施包括：

严密监测生命体征

：持续监测患者体温、血压、心率和呼吸频率等，及时发现异常。

对症治疗

：根据CRS的严重程度，给予相应的对症支持治疗，如退热、补液、血管活性药物等。

免疫抑制治疗

：对于严重CRS患者，可能需要使用免疫抑制剂，如托珠单抗等，以减轻炎症反应。

3. 预防感染

由于CART治疗可能导致患者免疫系统暂时性抑制，因此感染的预防和控制尤为重要。护理措施包括：

无菌操作

：严格执行无菌操作规程，减少感染的风险。

个人卫生

：指导患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持伤口清洁等。

预防性抗生素使用

：根据患者的具体情况，可能需要预防性使用抗生素，以降低感染风险。

4. 心理支持

CART治疗后的患者在面对疾病和治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理支持措施包括：

心理评估

：定期对患者进行心理评估，及时发现心理问题。

心理干预

：根据患者的心理状况，提供心理咨询、心理治疗等干预措施。

家庭和社会支持

：鼓励患者与家人、朋友沟通交流，寻求社会支持，以增强心理承受能力。

5. 营养支持

由于CART治疗可能导致患者食欲下降、消化吸收功能减弱，因此营养支持尤为重要。护理措施包括：

营养评估

：定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白水平等。

营养指导

：根据患者的营养状况，提供个性化的营养指导，如高蛋白、高热量饮食等。

营养补充

：对于营养状况较差的患者，可考虑使用营养补充剂，如蛋白粉、维生素等。

总之，CART治疗后侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者的护理是一个全面、多方面的工作。通过上述护理措施，可以有效提高患者的生活质量，减少并发症，提高治疗效果。同时，护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以实现最佳的护理效果。

张玲玲

南京市职业病防治院