从牙源性感染到颌面间隙感染：病理机制与治疗重点

颌面间隙感染是指颌面及颈上部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症，是口腔科常见的急重症之一。本文将探讨颌面间隙感染的病理机制和治疗重点，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、颌面间隙感染的分类和病理机制 颌面间隙感染根据发生部位可分为多个类型，包括咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染、舌下间隙感染等。这些感染多由牙源性感染扩散引起，如智齿冠周炎、根尖周炎等。牙源性感染的致病菌主要为厌氧菌和需氧菌的混合感染。

感染的病理机制主要包括以下几个方面： 1. 细菌侵袭：牙源性感染的细菌通过牙周组织、牙槽骨等途径侵入颌面间隙，引发炎症反应。 2. 组织损伤：感染导致颌面间隙内的组织发生充血、水肿、坏死等病理改变，形成脓肿。 3. 炎症扩散：感染沿着筋膜间隙扩散，可引起邻近间隙的继发性感染。 4. 免疫反应：机体对感染的免疫反应可导致局部红肿、疼痛等症状，严重时可引起全身症状。

二、颌面间隙感染的临床表现 颌面间隙感染的典型症状包括局部红肿、疼痛、发热等。随着感染的进展，患者可出现以下表现： 1. 局部症状：受累间隙的局部皮肤红肿、疼痛明显，触诊可有波动感，提示脓肿形成。 2. 全身症状：严重感染可引起寒战、高热、全身乏力等全身症状，甚至出现败血症、休克等严重并发症。 3. 功能障碍：感染累及咀嚼肌间隙时，可引起开口受限、咀嚼困难等功能障碍。 4. 颈部症状：感染沿颈深筋膜间隙扩散时，可引起颈部肿胀、压痛等表现。

三、颌面间隙感染的诊断和治疗 颌面间隙感染的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。治疗原则以抗感染为主，具体措施包括： 1. 药物治疗：使用抗生素控制感染，可根据细菌培养结果选择敏感抗生素。 2. 切开引流：对已形成脓肿的病例，应及时行切开引流术，以排出脓液、减轻炎症反应。 3. 支持治疗：对症支持治疗，如补液、退热、营养支持等，以维持机体功能。 4. 病因治疗：针对牙源性感染的病因，如智齿、根尖周炎等，进行相应的治疗，如拔牙、根管治疗等。 5. 随访和预防：治疗后应定期随访，观察病情变化。同时，加强口腔卫生宣教，预防牙源性感染的发生。

总之，颌面间隙感染是一种严重的口腔科疾病，需要引起足够重视。了解其病理机制和临床表现，有助于早期识别和及时治疗，避免严重并发症的发生。通过综合治疗措施，大多数患者预后良好，可恢复正常生活和工作。

刘冰冰

柘城县人民医院南关院区