KDIGO首部补体系统在肾脏疾病作用的专家共识发布，9大类肾病与补体系统异常激活相关！

补体系统是人体免疫系统的重要组成部分，其异常激活与多种疾病的发生发展密切相关。近期，国际肾脏病学会（KDIGO）发布了首部关于补体系统在肾脏疾病作用的专家共识，强调了9大类肾病与补体系统异常激活的相关性，并为合理用药提供了重要指导。本文将对该共识进行详细解读，以期为临床医生提供参考。

一、补体系统概述

补体系统是一组存在于血清和组织液中的蛋白质，具有溶解细胞、介导炎症反应、清除免疫复合物等多种生物学功能。补体系统通过经典的途径（CP）、替代途径（AP）、凝集素途径（LP）三条途径被激活，最终导致靶细胞的溶解。补体系统的异常激活可导致炎症反应、组织损伤等，与多种疾病的发生发展密切相关。

二、补体系统异常激活与肾病

KDIGO共识指出，以下9大类肾病与补体系统异常激活相关：

原发性肾脏疾病：如IgA肾病、膜性肾病等。

系统性自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）肾脏受累。

感染相关性肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、感染后肾小球肾炎等。

遗传性肾脏疾病：如遗传性补体缺陷相关肾病。

肿瘤相关性肾脏疾病：如多发性骨髓瘤相关肾病。

移植后肾脏疾病：如抗体介导的移植排斥反应。

药物或毒素相关性肾脏疾病：如某些药物引起的急性间质性肾炎。

血管炎相关性肾脏疾病：如ANCA相关性小血管炎肾脏受累。

其他肾脏疾病：如糖尿病肾病等。

三、补体系统异常激活的检测与评估

KDIGO共识推荐，对于上述9大类肾病患者，应常规检测补体水平，包括C3、C4、CH50等，以评估补体系统激活状态。对于补体水平异常患者，可进一步行补体基因检测、补体功能检测等，明确补体系统的异常激活。

四、补体系统异常激活相关的合理用药

KDIGO共识强调，对于补体系统异常激活的肾病患者，应采取个体化、多学科协作的治疗策略。药物治疗方面，可考虑使用以下药物：

补体抑制剂：如依库珠单抗、阿巴瑟普等，可特异性抑制补体系统的过度激活。

免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯等，可抑制免疫反应，减轻补体系统异常激活。

糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，可抑制炎症反应，减轻补体系统异常激活引起的组织损伤。

支持治疗：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，可减轻肾脏病的进展。

需要注意的是，上述药物的使用应严格遵循指南推荐，权衡利弊，避免不良反应的发生。

五、总结

KDIGO首部补体系统在肾脏疾病作用的专家共识，明确了9大类肾病与补体系统异常激活的相关性，并为合理用药提供了重要指导。临床上，对于疑似补体系统异常激活的肾病患者，应常规检测补体水平，并根据具体情况制定个体化、多学科协作的治疗策略。通过合理用药，有望进一步提高肾病患者的治疗效果和生活质量。

沈扬

河北医科大学第一医院