口腔黏膜疾病的鉴别诊断：如何区分不同类型的溃疡

口腔黏膜疾病是一类涉及口腔黏膜及其附属器官的病变，其中溃疡是常见的临床表现。正确区分不同类型的溃疡对于制定合理的治疗方案至关重要。本文将详细介绍口腔癌、复发性阿弗他溃疡（RAU）和贝赫切特病（BD）等常见口腔黏膜溃疡疾病的鉴别诊断方法，并讨论合理用药的重要性。

口腔癌

口腔癌是指发生在口腔黏膜的恶性肿瘤。根据组织学类型，口腔癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等。口腔癌的发病率逐年上升，且预后较差，早期诊断和治疗至关重要。口腔癌的临床表现多样，其中溃疡是最常见的表现之一。

口腔癌溃疡的特点包括： - 溃疡边缘呈菜花状或火山口状，质地坚硬，不易出血 - 溃疡基底凹凸不平，呈灰白色，可见坏死组织 - 溃疡周围黏膜充血、肿胀，伴有疼痛 - 溃疡持续不愈合，进展迅速

诊断口腔癌需要结合临床表现、影像学检查和病理活检。影像学检查如超声、CT、MRI等有助于了解肿瘤的范围和侵犯程度。病理活检是确诊口腔癌的金标准，可明确肿瘤的组织学类型和分级。

治疗口腔癌需要综合手术、放疗和化疗等手段。手术切除是首选治疗方法，对于早期口腔癌可获得较好的局部控制效果。对于中晚期口腔癌，需要综合放疗和化疗，以提高生存率和生活质量。

复发性阿弗他溃疡（RAU）

RAU 是一种常见的口腔黏膜疾病，表现为周期性反复发作的疼痛性溃疡。RAU 的病因尚不完全清楚，可能与遗传、免疫、感染、精神因素等多种因素有关。

RAU 的临床表现特点包括： - 溃疡多发生于唇、颊、舌等非角化黏膜 - 溃疡呈圆形或椭圆形，边缘清晰，周围有红晕 - 溃疡基底平坦，表面有黄色假膜，疼痛明显 - 溃疡一般持续 1-2 周，可自愈

RAU 的诊断主要依据临床表现，可结合病史和实验室检查排除其他疾病。治疗 RAU 主要采用局部用药，如糖皮质激素、抗生素、止痛药等，以缓解症状、促进愈合。对于反复发作、症状严重的患者，可考虑全身用药，如免疫抑制剂、生物制剂等。

贝赫切特病（BD）

BD 是一种以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎为主要表现的全身性疾病。BD 的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。

BD 的临床表现特点包括： - 口腔溃疡多发生于唇、颊、舌等部位，溃疡较大，疼痛明显 - 生殖器溃疡多发生于阴唇、阴茎、肛门等部位，溃疡较大，疼痛明显 - 眼炎表现为反复发作的葡萄膜炎、视网膜炎等，可导致视力下降 - 其他系统受累，如关节炎、血管炎、神经系统损害等

BD 的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病理活检。治疗 BD 主要采用全身用药，如糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，以控制病情、减少复发。对于局部病变，可采用局部用药，如抗生素、止痛药等，以缓解症状。

综上所述，不同类型的口腔黏膜溃疡疾病具有不同的临床表现和治疗原则。对于疑似口腔癌的患者，应尽早进行病理活检，明确诊断；对于 RAU 和 BD 患者，应根据病情选择合适的局部或全身用药，以控制症状、减少复发。合理用药对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。

吴敏超

江苏省人民医院