分化型甲状腺癌风险评估与治疗策略

分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer, DTC）是甲状腺癌中最常见的类型，占所有甲状腺癌病例的90%以上。该类型包含乳头状癌、滤泡状癌以及Hürthle细胞癌。由于其生物学行为和治疗反应具有一定的差异性，因此对分化型甲状腺癌的风险评估和治疗策略至关重要。本文将系统介绍分化型甲状腺癌的风险评估方法和治疗策略。

分化型甲状腺癌的特点

分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡细胞，具有较好的生物学行为和较低的侵袭性，但也可能发生远处转移。肿瘤的分化程度、生长速度、侵袭性和远处转移情况均对预后产生重要影响。因此，准确的风险评估对于选择合适的治疗方案至关重要。

细针穿刺诊断

细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration Biopsy, FNAB）是诊断甲状腺结节性质的关键步骤，通过在超声引导下将细针插入甲状腺结节，抽取细胞样本进行病理学检查，以判断结节的良恶性。FNAB具有较高的准确性和安全性，是甲状腺癌诊断的金标准。

风险评估

风险评估是制定分化型甲状腺癌治疗方案的关键。风险评估通常包括以下几个方面：

肿瘤大小和侵袭性

：肿瘤的大小、侵犯周围组织的程度以及是否有远处转移是评估预后和治疗反应的重要因素。肿瘤越大、侵袭性越强、转移情况越严重，预后越差，可能需要更积极的治疗策略。

病理亚型

：乳头状癌、滤泡状癌和Hürthle细胞癌的预后和治疗反应存在差异。乳头状癌预后最好，滤泡状癌次之，Hürthle细胞癌预后相对较差。

患者年龄和健康状况

：年龄较大或有其他严重健康问题的患者可能不能耐受激进的治疗，需要更保守、个体化的治疗策略。

肿瘤分期

：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的甲状腺癌分期系统，结合肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将肿瘤分为I-IV期，分期越高，预后越差。

分子标志物

：部分分子标志物如BRAF突变、TERT启动子突变等与甲状腺癌的侵袭性和预后相关，可作为风险评估的参考。

手术治疗

外科手术是分化型甲状腺癌的主要治疗方法，根据风险评估的结果，选择不同的手术方式：

甲状腺全切除术

：适用于肿瘤较大（>1cm）、侵犯周围组织、淋巴结转移或远处转移的患者。手术需将整个甲状腺切除，并清扫受累的淋巴结。

甲状腺腺叶切除术

：适用于肿瘤较小（<1cm）且无淋巴结转移的患者。手术需切除肿瘤所在的一侧甲状腺叶，并清扫同侧淋巴结。

甲状腺次全切除术

：适用于部分低风险患者，手术需切除大部分甲状腺组织，但保留少量甲状腺组织。

中央区淋巴结清扫

：对于有淋巴结转移的患者，需行中央区淋巴结清扫，以减少复发风险。

放射性碘消融治疗

手术后，部分患者需要接受放射性碘消融治疗（Radioactive Iodine Ablation, RAI），以摧毁残留的甲状腺组织和癌细胞：

适应症

：RAI适用于肿瘤侵袭性强、淋巴结转移或远处转移的患者。对于低风险患者，RAI的必要性存在争议。

治疗剂量

：RAI的治疗剂量根据患者的风险分层和残留病灶情况而定。高风险患者需接受较大剂量的RAI，以提高治愈率。

副作用

：RAI的主要副作用包括口腔干燥、恶心、唾液腺炎等，通常可逆。罕见严重副作用如骨髓抑制、永久性唾液腺损伤等。

TSH抑制治疗

促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone, TSH）抑制治疗是分化型甲状腺癌术后的主要辅助治疗方法，通过使用甲状腺激素替代药物（如左旋甲状腺素）抑制TSH的分泌，从而抑制甲状腺癌细胞的生长：

治疗目标

：TSH抑制治疗的目标是将TSH水平维持在较低水平（通常<0.1mIU/L），以减少复发风险。但对于老年患者或有心脏疾病患者，TSH抑制治疗的目标需个体化。

副作用

：TSH抑制治疗的主要副作用包括心悸、失眠、多汗等，通常可逆。罕见严重副作用如心律失常、骨质疏松等。

治疗持续时间

：TSH抑制治疗的持续时间根据患者的复发风险和副作用情况而定。低风险患者可在术后5年内停用TSH抑制治疗；高风险患者需终身接受TSH抑制治疗。

综合治疗

刘书画

郸城县人民医院