肺癌毛玻璃结节：识别、评估与管理

毛玻璃结节（ground-glass opacity，GGO）是肺部CT扫描中一种常见的影像学表现，其特征为局部肺实质透明度减低，但细支气管和血管影仍可见。在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）中，约有10%至30%的病例中可观察到EGFR（epidermal growth factor receptor）突变，其中部分病例表现为毛玻璃结节。本文将详细介绍肺癌毛玻璃结节的识别、评估与管理。

识别

毛玻璃结节的识别主要依靠高分辨率CT（HRCT）扫描。在HRCT上，毛玻璃结节表现为肺实质内局部密度增高，但肺泡结构和血管纹理仍可辨认。与实性结节不同，毛玻璃结节不完全遮盖背景肺实质，呈现出“朦胧”的外观。毛玻璃结节的边缘可以是清晰或模糊的，大小不一，从几毫米到几厘米不等。

评估

评估毛玻璃结节的性质对于确定是否需要进一步干预至关重要。评估手段包括：

观察和随访

：对于小的（<10mm）和边界清晰的毛玻璃结节，通常建议定期随访，以观察结节的变化。随访周期通常为3-6个月，之后每年一次。

影像学特征分析

：结节的大小、形态、边缘特征以及密度均匀性等影像学特征都可以帮助评估结节的恶性风险。

PET-CT扫描

：对于较大的毛玻璃结节，PET-CT扫描有助于区分良性和恶性病变。恶性结节通常显示较高的葡萄糖代谢。

活检

：对于具有高恶性风险的结节，可进行经皮穿刺或支气管镜下活检，以获取组织样本进行病理学和分子学评估。

分子检测

：对于EGFR突变阳性的肺癌，分子检测是评估的重要部分。EGFR突变的存在可以指导靶向治疗的选择。

管理

毛玻璃结节的管理策略应根据结节的性质、大小、生长速度以及患者的整体健康状况来定制。管理方法包括：

保守管理

：对于小的、生长缓慢的毛玻璃结节，可以选择保守管理，定期进行CT随访。

手术治疗

：对于大的、生长迅速的或者具有高恶性风险的毛玻璃结节，手术切除是首选治疗方法。手术方式包括楔形切除、肺段切除和肺叶切除。

靶向治疗

：对于EGFR突变阳性的肺癌患者，靶向治疗提供了一种有效的治疗选择。目前，已有多种EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）被用于临床，如一代的吉非替尼、厄洛替尼等，以及二代和三代的奥希替尼等。

放疗和化疗

：对于不能手术或靶向治疗无效的患者，放疗和化疗是常用的治疗手段。

综合治疗

：对于部分患者，可能需要综合手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种手段。

总之，对于肺癌毛玻璃结节，正确的识别、评估和管理对于提高患者的生存质量和预后至关重要。随着医学影像技术和分子生物学的不断进步，我们对毛玻璃结节的认识和管理策略也在不断更新，以期为患者提供更精准、更有效的治疗。

冯羽昕

苏州市立医院(东区)