早期胃癌与进展期胃癌：识别与诊断的关键

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均居高不下，尤其在某些地区更是如此。在我国，西北及东部沿海地区的胃癌发病率明显高于南方地区，这可能与饮食习惯、遗传因素及环境因素等多种因素相关。本文将深入探讨胃癌的早期识别与诊断，分析早期胃癌与进展期胃癌之间的差异，并讨论诊断过程中的关键因素。

胃癌的分类与分期

胃癌的分类主要基于其大体形态和组织病理学特点。根据病变范围，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层，未发生淋巴结转移或远处转移的情况。这种类型的胃癌因其病变范围小、症状不明显，通常不易被早期发现。与之相对的是进展期胃癌，此时肿瘤已侵犯至胃壁的肌层或浆膜层，并可能伴有淋巴结转移或远处转移，症状较为明显，诊断相对容易。

从组织病理学角度来看，胃癌可分为腺癌（最常见）、腺鳞癌、鳞癌、类癌等多种类型，不同类型的胃癌在生物学行为、治疗反应及预后上可能存在差异。

胃癌的分期多采用TNM分期系统，其中T代表肿瘤的大小及侵犯深度，N代表区域淋巴结的转移情况，M代表有无远处转移。这一分期系统有助于指导临床治疗决策，并预测患者的预后。

早期胃癌的特点与诊断

早期胃癌因其病变局限，常缺乏特异性症状，患者可能仅表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，这些症状往往被忽视，导致早期胃癌的诊断较为困难。胃镜检查是诊断早期胃癌的关键手段，通过直接观察胃黏膜的异常变化，可以发现早期胃癌的存在。胃镜下，早期胃癌可能表现为局部隆起、凹陷或黏膜色泽改变等异常表现。此外，活检是确诊胃癌的金标准，通过取得病变组织进行病理学检查，可以明确诊断。

在某些情况下，早期胃癌可能通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）进行治疗，这些技术可以在保留胃功能的同时，完整切除肿瘤，适用于部分早期胃癌患者。

进展期胃癌的特点与诊断

进展期胃癌的症状更为明显，包括持续性上腹痛、消瘦、食欲减退等。在临床上，进展期胃癌的诊断同样依赖于胃镜检查和活检。由于病变范围较大，可能需要结合CT、MRI等影像学检查来评估肿瘤的侵犯深度及有无远处转移。CT和MRI可以清晰显示胃壁的厚度、肿瘤的大小及范围，以及有无邻近器官的侵犯和远处转移。此外，PET-CT在评估胃癌的全身转移情况中也有一定的应用价值，有助于发现隐匿的远处转移灶。

对于进展期胃癌，治疗策略通常包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗。手术切除是治疗进展期胃癌的主要手段，根据肿瘤的位置、大小及侵犯范围，选择全胃切除或部分胃切除。术前新辅助化疗或术后辅助化疗可以提高手术切除率，减少术后复发。

影像学检查在胃癌诊断中的作用

影像学检查在胃癌的分期诊断中扮演着重要角色。胃镜超声（EUS）可以评估肿瘤的侵犯深度及淋巴结转移情况，对于指导手术切除范围具有重要意义。CT和MRI则有助于发现胃癌的远处转移，如肝脏、肺等器官的转移。PET-CT在评估胃癌的全身转移情况中也有一定的应用价值，有助于发现隐匿的远处转移灶。

结论

早期胃癌与进展期胃癌在临床表现、诊断方法和治疗策略上存在明显差异。早期胃癌由于病变局限，症状不明显，诊断较为困难，而进展期胃癌症状更为明显，诊断相对容易。胃镜检查及活检是诊断胃癌的关键，而影像学检查则有助于胃癌的分期诊断。提高公众对胃癌早期症状的认识，加强胃镜筛查，对于提高胃癌的早期诊断率和改善预后具有重要意义。同时，对于进展期胃癌，综合应用多种影像学检查手段，有助于全面评估肿瘤的侵犯范围及转移情况，指导个体化治疗方案的制定。随着医学技术的不断进步，胃癌的早期诊断和治疗手段也在不断发展，有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

李浩浩

郑州大学第一附属医院河医院区