肾病综合症的诊治新进展

肾病综合征是一种常见的肾小球疾病，其特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。本文旨在探讨肾病综合征的疾病原理以及诊治新进展。

肾病综合征是一组临床综合征，其发病机制复杂，涉及免疫介导的炎症反应、炎症细胞和细胞因子的释放、肾小球基底膜的损伤以及肾小球滤过功能的改变。肾脏是人体重要的排泄器官，通过肾小球的滤过作用，清除体内的代谢废物和多余水分，维持水电解质平衡和酸碱平衡。肾小球是肾脏的基本功能单位，由毛细血管丛和肾小球囊组成，其滤过功能依赖于肾小球基底膜的完整性和电荷屏障。

肾病综合征的发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫介导的炎症反应密切相关。免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，释放炎症因子，导致肾小球基底膜损伤，增加其通透性，使血浆中的蛋白质漏出，形成蛋白尿。此外，炎症因子还可刺激肾小管上皮细胞，增加其重吸收功能，导致低蛋白血症和水肿的发生。高脂血症的发生与肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解减少有关，是肾病综合征的常见并发症之一。

肾病综合征的诊断主要依据临床表现和实验室检查。大量蛋白尿是其主要特征，尿蛋白定量通常超过3.5g/24h。低蛋白血症主要表现为血清白蛋白低于30g/L。水肿是其常见症状，可表现为眼睑、下肢或全身性水肿。高脂血症主要表现为血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高。此外，还需进行血常规、肾功能、电解质等检查，排除其他肾脏疾病。肾活检是确诊肾病综合征的金标准，可明确病理类型和病变程度。

肾病综合征的治疗主要包括药物治疗、对症治疗和并发症处理。药物治疗以免疫抑制治疗为主，常用药物包括激素、环磷酰胺、他克莫司等，通过抑制免疫反应，减轻炎症反应，降低肾小球基底膜的通透性，减少蛋白尿。对症治疗包括利尿、降脂、抗凝等，以减轻水肿、高脂血症等并发症。并发症处理包括预防和治疗感染、血栓、急性肾损伤等。治疗过程中需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

近年来，肾病综合征的诊治取得了一些新进展。首先，在病理分型方面，随着肾脏病理学的发展，对肾病综合征的病理类型有了更深入的认识，有助于指导个体化治疗。其次，在药物治疗方面，新型免疫抑制剂和生物制剂的应用，为肾病综合征的治疗提供了新选择。此外，在并发症防治方面，对肾病综合征相关并发症的认识不断加深，防治措施更加完善。总之，随着医学研究的不断深入，肾病综合征的诊治将更加精准、有效。

总之，肾病综合征是一种常见的肾小球疾病，其发病机制复杂，涉及免疫介导的炎症反应和肾小球滤过功能的改变。诊断主要依据临床表现和实验室检查，肾活检是确诊的金标准。治疗以药物治疗为主，对症治疗和并发症处理也很重要。近年来，肾病综合征的诊治取得了一些新进展，包括病理分型的深入认识、新型药物的应用和并发症防治的完善。随着医学研究的不断深入，肾病综合征的诊治将更加精准、有效。

许改香

浙江大学医学院附属第一医院城站院区