怎么判断是膜性肾病

在众多肾脏疾病中，膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征性病理改变是肾小球基底膜的免疫复合物沉积，导致肾小球滤过功能受损。本文将详细解释如何识别膜性肾病，并探讨其治疗方法。

膜性肾病的识别

1. 临床表现

膜性肾病多发于成年男性，其主要临床表现为肾病综合征。具体表现为：

蛋白尿

：大量蛋白尿（每日超过3.5克）是膜性肾病的主要症状，通常表现为泡沫尿。

水肿

：由于蛋白流失导致血浆胶体渗透压下降，水分外渗形成水肿，常见于下肢、眼睑和腹部。

高脂血症

：由于脂质代谢紊乱，患者常伴有高胆固醇和高甘油三酯血症。

肾功能不全

：疾病进展可能导致肾功能减退，表现为血清肌酐水平升高。

2. 诊断检查

尿液检查

：尿常规检查显示蛋白尿，尿蛋白定量是诊断的重要依据。

血液检查

：血浆白蛋白降低，脂质水平升高。

肾脏超声

：了解肾脏的形态和大小，排除其他肾脏结构异常。

肾活检

：通过肾组织病理学检查，观察肾小球基底膜的免疫复合物沉积情况，是确诊膜性肾病的金标准。

膜性肾病的治疗

1. 药物治疗

膜性肾病的治疗目标是减少尿蛋白、控制水肿和高脂血症，以及延缓肾功能的进展。

免疫抑制治疗

：使用激素和免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等，抑制免疫反应，减少免疫复合物的沉积。

抑制尿蛋白药物

：使用ACE抑制剂或ARB类药物，降低肾小球内压，减少蛋白尿。

降脂治疗

：使用他汀类药物控制血脂水平。

2. 支持性治疗

饮食控制

：低盐、低脂、适量优质蛋白饮食，减少肾脏负担。

控制血压

：维持血压在理想范围内，减少肾脏损伤。

避免肾毒性药物

：避免使用可能损害肾脏的药物，如某些抗生素和非甾体抗炎药。

3. 治疗并发症

血栓预防

：由于膜性肾病患者血液处于高凝状态，需要使用抗凝药物预防血栓形成。

感染预防

：由于免疫抑制治疗可能增加感染风险，需要密切监测并预防感染。

结语

膜性肾病是一种需要长期管理和治疗的疾病。患者应定期进行尿液和血液检查，监测肾病综合征的症状和肾功能，及时调整治疗方案。通过合理的药物治疗和生活方式调整，可以有效控制病情，延缓肾功能的恶化。对于膜性肾病患者来说，与医疗团队保持密切合作，遵循医嘱，是实现疾病良好控制的关键。

刘佃堃

南方医科大学南方医院